关于换证工作方案通知-.doc

关于换证工作方案通知-.doc附件1受理吋间:受理编号:《0'J品经莒许可证》换证中请表填表须知1、 申请前应半阅读《屮华人民共和国药品管理法沢《屮华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》,了解有关法律法规,明确申请人亨有的权利和应履行的义务。2、 中请人应对其所提交文件、证件的真实性、有效性、合法性承担责任。3、 申请人提交的文件、证件应肖是原件及其复印件。4、 申请人提交的文件、证件、资料应当使用A」纸打印或复印。5、 所提交的资料应半打印,或用钢笔、屮性笔填写,表格屮有“□”的,请在符合的选择后打“J”。6、 内容填写应准确、完整,不得涂改。7、 木表一式二份,所列各项内容填写不下可另附页。企业名称:(加盖公章)注册地址: 联系人: 移动电话: 联系地址: 固定电话: 邮政编码: 填表时间: 年—月—H 药詁经营企业从业人员情况表企业名称:序号姓名性别身份证号码学历专业职务/岗位从业年限从业资格注册期限备注法定代表人企业负责人质量负责人核员11[药核员验收员养护员说明:从业资格按以下分类填写代码:A:执业药师B:从业药师(具有医药相关专业大专学历)C:线师D:驻店药帅E:屮专以丄医纱相关专业学历F:按国食药监人[20041545号文件精神培训、考核合格的高屮(含)以上文化程度的人员及经卫生部门资格认可的乡村医生G:执业医师H:医师药品零售企业换证审核意见表(一)企业名称:有无未结案件和未履行行政处罚情况的说明企业、企业法定代表分局人、负责人、质量负责审查人有无《药胡管理法》情况76、83条规定情形的说明审查意见经办人:年月R(公章)现场验收时间验收组成员验收结论验收组长情况年月日组员组员核企业名称准注册地址事仓库地址项企业法定代表人内企业负责人容企业质量负责人经济性质隶属单位经营类别处方药口甲类非处方药口乙类非处方药口经营范围屮药饮片口、屮成药口、化学药制剂口、抗生素制剂口、生化药品口、生物制品(疫苗除外)口许可证编号证书有效期年 月日-一 年 月日公示情况公示时间公示形式公示结果IH: 年月H至: 年月日市局网站公小药品零售企业换证审核意见表(二)企业名称:换证机关经办人审査意见经办人:年 刀 日审査思见部门负责人輙意见负责人:年 月日分管局长(签字):年月日(公章)钗审查惰况会议时间:参加人:结论:记录人:年 月 日附件2药品零售企业换证现场检查情况报告农企业名称:项 FI标准条款数适用条款数不予通过条款数备注一、机构与人员10二、设施与设备14三、购进与验收2四、陈列与销售5五、制度与管理2合 计33不合格项H汇总(本页填写不完,可以在本页注明后在不合格项H记录表小填写)验收结论年 月 □