中医耳鼻喉优势病种诊疗方案.docx

暴聋(突发性聋)诊疗方案概述:突发性聋是指突然发生的原因不明的非波动性听力损失。多单耳发病。男、女发病率无差别,左右侧发病率无明显差别。多发病于40岁以后,发病率有增加趋势。突发性聋,相当于中医“暴聋”范畴。诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/—94))、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)。诊断依据:听力突然下降,1~3天内听力下降达到高峰,多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。常有恼怒、劳累、感寒等诱因。耳部检查:鼓膜多无明显变化。听力检查主要呈感音神经性聋。应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2、西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年),中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》)。突然发生的听力损失,可在数分钟、数小时或3天以内。非波动性感音神绎性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。(二)证候诊断1、风邪外犯证:多因感冒或受寒之后,突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。舌质红,苔薄白,脉浮。肝火上炎证:情志抑郁或恼怒之后,突发耳聋,耳鸣如潮或风雷声,伴口苦口干,便秘尿黄,面红、目赤。舌红,苔黄,脉弦数。痰火郁结证:耳聋耳鸣,耳中胀闷,或见头晕目眩,胸脘满闷,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅。舌红,苔黄腻,脉滑数。血瘀耳窍证:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕。舌质暗红,脉涩。气血亏虚证:听力下降,每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便溏薄,心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、风邪外犯证治法:宣肺解表,散邪通窍。方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。2、肝火上炎证治法:清肝泻热,开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。3、痰火郁结证治法:化痰清热,散结通窍。方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。4、血瘀耳窍证治法:活血化瘀,通利耳窍。方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。:健脾益气,养血通窍。方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。(二)静脉滴注中药注射液可选用香丹注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。(三)针灸治疗1、体针取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等。远端选穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。辨证取穴疏风散邪——外关、合谷清肝泻火——太冲、太溪化痰利湿——丰隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海气血亏虚——脾俞、足三里2、浅针疗法取翳风(患侧)、听会(患侧)、肾俞(双侧)、关元、太溪(双侧)等穴位,用补法。、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。(四)按摩治疗鸣天鼓:两手掌心紧贴两耳,两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部,两中指相接触,将两食指翘起叠在中指上面,用力滑下,重重地叩击脑后枕部,即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。营治城廓:以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。鼓膜按摩:以手食指(或中指)按压耳屏,随按随放。(五)、声信息、微波等治疗。.根据患者情况,可选用活血通络安神的药物煎煮,于睡前进行中药沐足。(六),节饮食,禁烟酒。.注意情志护理,避免忧郁、焦虑等不良情绪。.预防外感,及时治疗感冒症状。四、注意事项早期积极治疗,凡病程越短,听力损失越清,疗效越好。急性期宜卧床,适当垫枕,避免用力及噪声刺激,低盐饮食。戒烟,保持心情舒畅。五、难点分析及解题思路突发性耳聋是一个较为难以治愈的耳科疾病,虽然历代医家对本病的认识较多,,突发性耳聋可以在无任何诱因的情况下,突然发病或全聋,给患者带来极大的痛苦,甚至对生活失去信心。渐进性神经性耳聋,则因疗效欠满意,给患者的工作、学****和生活带来极大的不便。所以对本病的预防及早期发现,如何进行治疗及提高