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临床药讯临床药讯武警医学院附属医院药剂科编2008年5月第二期β-受体阻滞剂是否还能担任一线降压药?近年来,由于β-受体阻滞剂对血糖、血脂的影响及高血压患者的个体反应差异,特别是ASCOT和LIFE等大规模临床试验的结果,使人们对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位提出质疑,英国新版《***高血压治疗指南》已不推荐β-受体阻滞剂作为高血压患者的首选降压药。那么,β-受体阻滞剂是否真的就要退出一线降压药的行列了?β-受体阻滞剂主要是通过阻滞心脏β-受体,减低心排出量,作用于RAAS系统减少肾素的释放而降低血中肾素的释放,并减少去甲肾上腺素的释放从而降低血压。对于高肾素型或合并快速心律失常、心力衰竭、冠心病的高血压患者,β-受体阻滞剂能够很好地发挥它的降压和心肌保护作用。但大量荟萃分析已显示,β-受体阻滞剂对血糖、血脂确有影响,它可掩盖低血糖症状,长期应用可使糖尿病危险增加13%;可使甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,而对总胆固醇(TC)基本无影响。英国新版《***高血压治疗指南》的修订依据主要是基于Lindholm等的荟萃分析,纳入的20项研究中有17项是用阿替洛尔做的临床研究,而ASCOT和LIFE研究也是采用了阿替洛尔,其研究对象大多是血浆肾素活性低、β-受体敏感性差、血管顺应性差的老年高血压患者。而阿替洛尔仅能阻滞部分的β2-受体,不能完全改善血管顺应性、降低中心动脉压、改变左心室肥厚等症状。因此,这些研究的结果并不能类推至全部β-受体阻滞剂和所有高血压患者。因此,2007年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)发布的高血压指南,重申β-受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物。我国2006年的高血压防治指南也是将β-受体阻滞剂与利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等并为高血压治疗的一线药物。基于此,我们认为对于年轻、高肾素型或者合并冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、快速心律失常的高血压患者,β-受体阻滞剂应是治疗的首选;而对于大多数血浆肾素活性低的老年患者或合并代谢综合征(包括血脂异常)、糖尿病等的患者则不推荐使用β-受体阻滞剂。同时,提示医生在使用β-受体阻滞剂时应注意监测患者血压和心率。(药剂科整理)启示《临床药讯》是由武警医学院附属医院药剂科主办,其目的是在全院范围内宣传合理用药知识,介绍药品不良反应的监察工作,增进与临床医护人员的沟通,及时掌握药品在临床的使用情况,更好的为临床医护人员服务,使医院药学工作全面上水平,为我院的医务工作者提供一个更好的了解、掌握临床新药的学****平台。本刊为双月刊,为使本刊的内容更加贴近临床,希望广大医务人员积极投稿并提出意见和建议,让我们共同办好本刊。 武警医学院附属医院药剂科联系电话:78859 Email:tjwjyy_pharmacy@&安全用药&镇痛药物的合理选择和应用一、镇痛药物的选择1、轻度疼痛:主要应用非甾体类解热抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双***酚酸钠缓释片、吲哚美辛、***洛酚等。2、中度疼痛:可选用***、氨酚待因片、丙氧氨酚片(达宁)、强痛定、***及其缓释片等。3、重度疼痛:一般镇痛药难以奏效,可选用硫酸吗啡控释片(施康定片)、盐酸羟考***控释片(奥施康定)、***透皮贴剂(多瑞吉)。***针剂要用于手术前后的病人。二、镇痛药物应用的原则1、口服给药口服应为各种镇痛药物的主要给药途径,尤其是阿片类药物,目的是减少患者用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性,可获得良好的效果。一些晚期癌症患者不能口服,应选择舌下含服,或皮下注射,甚至静脉注射。2、按时给药癌症患者使用镇痛药,应按时给药,不应一有疼痛立即用药。3、阶梯给药阶梯给药是WHO推荐的癌痛治疗方案。即轻度疼痛使用非阿片类药物,常用解热镇痛药和辅助性药物;中度疼痛使用弱阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物;重度疼痛使用强阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物。4、个体化给药镇痛药物用药剂量应坚持从小到大的原则。合理的指标是将疼痛减轻到让病人能吃、能睡、得以康复的程度。疼痛得以减轻或消失的剂量亦为最佳剂量。若用药剂量限制过严,难以达到止痛的效果。三、镇痛药物临床应用中注意的问题1、适时给药一般认为,癌症疼痛患者应在临终数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗。但实际上很多癌症病人在更早时候己开始出现间断或持续的顽固性疼痛,这种疼痛使病人难以忍受。因此新的研究认为,对于有疼痛的癌症病人,应果断地采取各种治疗措施,让病人在精神上或***上都能减轻痛苦。否则,疼痛会使病人的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,对癌症的治疗十分不利。2、防止药物耐受性因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,会出现药物耐受性问题,用药时间越长,需要的药物剂量越大,各种不良反应随之而