循证医学—绪论.doc

绪论循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)是20世纪90年代发展起来的一门新兴交叉学科,已经广泛应用于医疗卫生事业服务和科学决策管理等领域。第一节循证医学概念与核心思想一、循证医学概念循证医学又称循证医学实践(EvidenceBasedMedicinePractice,EBMP),即遵循证据的医学实践过程,是指在从事医疗卫生服务过程中,有意识地、明确地、审慎地利用当前所获得的最好的研究证据,进行科学决策的医学实践过程。所以说,循证医学是一种理念,是一种医学思维模式,是一种医学实践流程。1992年加拿大McMaster大学的DavidSackett教授首次正式提出循证医学的概念,“循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践(甚至包括其他类型的社会决策)应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。(“‘evidencebasedmedicine’(henceforthEBM)looselyasreferringtothedemandthatclinicalpracticeand,increasingly,allhealthpolicyandpractice(andindeedotherareasofsocialpolicy)bebasedonsystematicallyreviewedandcriticallyappraisedevidenceofeffectiveness.”)。1996年DavidSackett教授在《英国医学杂志》上发表专论,将循证医学明确定义为“明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。2000年DavidSackett教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者治疗措施。”二、核心思想循证医学的核心思想是,任何医学决策实施应尽量以客观科学研究结果为依据,临床医疗方案的确定和处理、临床实践指南及医疗卫生决策的制定都应依据当前最好、最新的研究结果,同时结合个人、群体的专业医学经验,充分考虑被实施决策方(如患者)的权利、期望和价值取向,兼顾医疗卫生环境的实际情况。第二节循证医学简史一、循证医学产生(一)疾病谱的改变20世纪中叶,随着免疫接种普及,传染性疾病发病率逐年下降,人类疾病谱发生变化,健康问题已从传染病和营养缺乏等转变为与环境、心理和社会因素有关的肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病。疾病从单因性疾病向多因性疾病改变,其相应的治疗也就变成综合性治疗。(二)现代临床流行病学出现随着临床流行病学(clinicalepidemiology)原理和方法在临床研究中被广泛应用,随机对照试验(RandomizedControlledTrails,RCT)被公认为评价临床疗效最有效的方法,产生了大量临床随机对照试验的研究结果。但是,尽管使用的都是随机对照试验,不同研究者针对同一个问题得出的结果却大相径庭,出现了随机对照试验结果的多样性,而每项随机对照试验都自称是最高级别的证据,都是权威专家做出的。面对各种不相同的结果,临床医师应该相信谁?类似的问题越积越多,如何解决临床医师无所适从的问题,成为当务之急。(三)Meta分析统计方法出现Meta分析(Met