老年患者无痛胃镜严重并发症的治疗及预防.doc

老年患者无痛胃镜严重并发症的治疗及预防.doc老年患者无痛胃镜严重并发症的治疗及预防刘伯臣(长春中医药大学附属医院麻醉科吉林长春130021)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0187-02无痛胃镜麻醉中,注射痛、呼吸抑制、舌后坠、呛咳、血压下降、心率减慢等并发症较为常见,处理措施简单、明确[1,2,3];老年患者无痛胃镜发生严重并发症少有报道,如返流误吸、喉痉挛、严重抽搐等,若不及时有效处置则会发生致命后果。我们在充分预案基础上,对老年严重并发症进行及时、有效处置,取得满意效果,总结如下:,老年无痛胃镜患者山现严重并发症12例,其中,男5例,女7例;年龄65至92岁;ASAII4II级,伴有其他疾病为,心肌劳损8例,心房纤颤3例、高血压5例(收缩压芝180mmHg、舒张压芸llOmmHg)、肝硬化1例。,检查、核对抢救器械及药品;患者签写麻醉知情同意书,静脉输液150ml以上;进行心电图、血压、SP02监测,面罩吸氧2分钟;麻醉常用药为:咪达哇仑l-2mg+丙泊齡l-(-)静脉注射,并发症种类、症状及治疗措施见表1。,胃镜后1小时病情全部稳定,无后遗症发生。,发生的无痛胃镜并发症多为注射痛、呼吸抑制、呛咳、呃逆、心率减慢、血压下降[1,2,3】等,这些并发症处置方法简单、明确,且效果较好;而老年患者返流误吸、喉痉挛等严重并发症,少有报道,此类并发症病情危急且进展快,处置复杂,必须及早诊断,及时、有效处置,否则会出现严重后遗症甚至危及生命,只有在人员、器械、药物等方面预先充分准备基础上,才能及时、有效处置,避免不良后果出现。,其并发症的预防和治疗,也不同于一般患者。、反应能力变慢,而且麻醉前与患者沟通吋间有限,患者可能漏报病史,导致一些并发症难以预防和恰当治疗。本组苏醒延迟1例患者询问病史吋否认其他病史,***,,诊断为低血糖性昏迷,醒后患者谈及W惯每H10吋许要喝1杯糖水。返流误吸病例为脑血栓患者,语咅不清,麻醉后发生返流误吸,胃镜证实,胃内肿瘤并有大量胃液及食物残渣。若病史清楚,前例及吋补充血糖、后例麻醉前诱发呕吐,2例并发症皆可避免。,用药较为简单,因而缺乏对药物相应副作用的拮抗,其副作用发生较多。丙泊酚和依托咪酯均奋震颤、抽搐副作用,由于老年人神经抑制平衡系统机能减退,部分老年患者震颤、抽搐发作严重。本组出现的抽搐、痉挛极为强烈,表1。种类例数症状治疗措施返流误吸1出现哮鸣咅,面罩吸氧SPO280-85%,气道压力45cm水柱,心率急剧降低,减慢至30次/分,、地塞米松15mg、***化琥珀胆碱80mg静脉注射,心率至55次/分,立即气管插管,之后行常规气管冲洗[4】,冲洗至哮鸣音消失,气道压力30cm水柱,SPO298%,心率76次/分预激综合征1心室率突然增快,达140-160次/分,心电监测可见预激波,血压降至80/60mmHg慢心律1