糖尿病肾病个案查房.ppt

糖尿病肾病个案查房
内五科:李燕如
糖尿病肾病知识介绍
1
病人病史报告
2
相关护理问题护理措施
3
相关健康教育
4
查房内容
什么叫糖尿病?
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用缺陷,或者两者同时存在而引起碳水化合物,蛋白质,脂肪,水和电解质等紊乱。典型临床表现是“三多一少”即多食、多尿、多饮、体重减轻。
糖尿病
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
糖尿病分型
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L)
(1)糖尿病症状+随机血糖或
≧
(2)空腹血糖(FPG)或
≧
(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖(2hPG)
≧
无糖尿病症状者,需改日重复检查,但不做第三次OGTT
糖尿病诊断标准
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,高血压,水肿,渐进性肾功能损害,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%-50%,Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中,Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型,故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。
糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者
什么叫糖尿病肾病?
大血管病变
结节性硬化
渗出性硬化
弥漫性硬化
肾小动脉硬化
肾动脉硬化
感染性病变
血管性病变
肾盂肾炎
肾乳头坏死
微血管病变
狭义糖尿病肾病
广义糖尿病肾病
病因及发病机制
基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加
1:遗传因素:DN发病有家庭聚集现象及种族差异,葡萄糖转运蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖还原酶基因、血管紧张素原基因、血管紧张素I转换酶基因多态性与DN的发生发展相关。
2:高蛋白饮食:糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入,而以高蛋白纤维食物供给为主,顾此失彼,致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚,进而加剧了DN的病理损害。
病因及发病机制
3:高血压的影响:糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因,合并高血压
4:高血糖:长期与过度的血糖增高,可致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,:引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传:ACE基因遗传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖还原酶基因
5:其他:吸烟等
遗传因素
肾血流动力学异常
高血糖症
高血压
诱因
病因
持续性高血糖
脂质代谢异常
高胰岛素血症
动脉壁内皮细胞损伤
动脉壁平滑肌细胞增殖
血小板聚集粘附能力增强