消化道穿孔患者的护理ppt课件.ppt

消化道穿孔患者的护理主讲人:22消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道,包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)等部。人为将消化道分为上、下消化道,上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。消化道解剖图消化道穿孔的定义由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎。消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。(主要原因)在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。剧烈的咳嗽,腹压增高后。服用某些药物:如利血平、激素等。为什么会好发于十二指肠球部?,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞。临床表现上消化道穿孔的临床表现:细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。 、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。 发烧、脉快、白细胞增加等现象,,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变化。 (1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。(2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关生命体征的改变:与疾病有关焦虑和恐惧:与知识缺乏,担心疾病预后有关舒适度的改变:与疼痛及胃肠减压置管有关术前的护理诊断