创伤性湿肺影像学诊断之我见.doc

创伤性湿肺影像学诊断之我见
【摘要】目的对于创伤性湿肺影像学诊断进行探讨。方法选取我院2007年12月~2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例,男25例,女9例,年龄19岁-57岁,平均年龄38岁。34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。结果 CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。结论胸部X线摄片因其简单、方便成为创伤性湿肺的影像学诊断的首选检查方法,对于病变的探测和显示CT扫描优于X线摄片。因此,CT扫描是X线摄片诊断创伤性湿肺的重要补充,对已经确诊的创伤性湿肺患者可行胸部X线摄片监测。
【关键词】创伤性湿肺影像学诊断
1 前言
创伤性湿肺为常见的肺实质损伤,多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%~75%,但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊[1]。
2 资料与检测方法
一般资料
选取我院2007年12月~2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例,男25例,女9例,年龄19岁-57岁,平均年龄38岁。受伤类型为不同程度的挤压伤3例,坠落伤8例,撞伤22例,爆炸气浪冲击伤1例。就诊时间最短者2h,最长者5d。其中有闭合性肋骨骨折者23例,合并有胸部以外损伤(头颅、四肢、骨盆骨折)肯7例,无肋骨骨折者11例。本组34例受伤前均无呼吸道慢性疾病史。临床表现:34例患者均有胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难。3例痰中带血,2例合并创伤性休克。血压正常或偏低。实验室检查:入院时检查血常规未见异常[2]。
检测方法
34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。CT检查使用simens somatom型CT扫描机,行常规胸部CT检查,层厚、层距5~10 mm,少数病例行HRCT扫描,采用肺窗(窗位-600HU,窗宽1200HU)与纵隔窗(窗位40 HU,窗宽300 HU)观察;多数病例复查2~3次。
统计学分析
应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,同期组间比较采用t检验,P<[3]。
3 结果
(1)创伤性湿肺的CT表现是由肺间质及肺泡内渗出、出血、水肿及微小肺不张所引起的复合性改变,本组病例CT表现可分为以下4型:a)肺间质型,肺血管影增浓、增粗、模糊,共11例(见图1);b)弥漫实变型,肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶,密度不均,边缘模糊不清,共17例(见图2);c)云雾型(即“面纱征”),一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶,似一层薄纱覆盖肺野,透过“薄纱”可见到正常走行的肺纹理,共14例(见图3);d)节段实变型,大片状或呈叶、段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则且模糊,共10例(见图4)。


图1高空坠落致胸部钝挫伤间质型湿肺。CT示两下肺血管影增粗、模糊,且粗细不均图2车祸致胸部挤压伤后弥漫实变型湿肺。CT示右下肺野内散在斑点状、小片状稍高密度灶,边缘模糊图3胸部爆炸伤致云雾型湿肺。CT示两侧肺内片状影呈磨玻璃样稍高密度改变,其内可见正常肺纹理走行图4车祸致胸部挤压伤的节段实变型湿肺。CT示右肺中叶内大片状高密度影,密度较高而不均匀,边缘模糊而不规则