Glenn术、Fontan术及改良Fontan.ppt

Glenn术、Fontan术及改良Fontan术Glennpro—edure,FontanandmodifiedFontanoperations主讲人:阜外医院心外闫军磨爷男浴纸眺腹凑坞毗市湿镶戎勒兜泌侦揍盅福往鉴魔秒讹闷耽胯卷岳乔Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan改良Fontan手术是近30年来外科治疗复杂性先天性心脏病常用的一种手术方法,本讲座旨在介绍这一复杂的心外科手术的血流动力学基础、手术设计及其演变的过程,使各位同仁对这种高难度手术的不同术式、手术指征、术后处理有所了解。滴临浇扦眩羡五像酚驰坷桐明赖经润量酗明筒脯咨刃罐盅擅狐半土辞勇算Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良FontanFontan术及改良Fontan术的历史1、1943年,Starr用电灼破坏了犬右心室75%的心肌,发现外周静脉压并未升高。2、Carlon(1951)、Glenn(1954)等在实验研究中证实,体静脉压完全可以驱动小循环的肺血流。这是以后Fontan术及改良Fontan术产生和发展的重要理论基础。丽肥赠竟硝拦交曼疏癸梅忍饥朝侠捡粱变检停赌锹畦绿耶同答副讳掉页滤Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan1958年,Glenn首次应用上腔静脉—右肺动脉吻合术为三尖瓣闭锁患者进行了手术治疗,1968年,FrancisFontan和EugeneBaudet为1例三尖瓣闭锁进行了手术治疗,他们在患儿的下腔静脉缝一生物瓣,将房间隔缝闭,然后再将上腔静脉和右肺动脉的远端吻合,右心房和右肺动脉的近端吻合,并将主肺动脉结扎。冗轮皱秧塘耕余伶憾顶硒庸巩糜才矿遭诲鬼硒辑瞅掌隙批闭类坚洗巾辜涂Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan1973年阿根廷外科医师Kreutzer:提出Kreutzer式的改良Fontan术,不用人工瓣膜,不结扎肺主动脉,手术操作简单,术后疗效好。1979年Bjork将右心耳和发育不全的右心室吻合治疗三尖瓣闭锁取得了良好的效果,由此产生了Bjork式改良Fontan术。20世纪80年代初,全腔静脉—肺动脉连接术(totalcavopulmonaryconnection,TCPC)开始应用掷背裤蒙酶疼癣硷竟矮卷路口榨鸣耍胯再举秧沦朝轴谚有曼卉织翼虚问钟Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan如今Fontan术已经成为治疗三尖瓣闭锁、单心室、大血管转位、右心室双出口和左心发育不良综合征等多种复杂的先心病治疗的首选术式。柒供翠妈啦社途烩尾饵勉丸乡驮熄并视枪络拾扁篇椎烙弄自积拆滞济主至Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan改良Fontan术的手术指征Fontan术的血流动力学基础是建立在肺循环是低压、低阻这一特征上的,增高中心静脉压和左心房的唧筒作用,可以使肺循环在新的基础上得以建立。任何影响肺血管压力和阻力并使其增高的因素,任何影响腔静脉血顺利流入肺循环的因素,都可以影响到左心的前负荷和心搏量,对Fontan术而言乃为大忌。怯笑圭黍暗诗使釉栖晦潜呜豺临蜀符袁危掌脯抿呆藩模胸降皂胰隙茁溅矾Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan1997年Choussat和Fontan根据上述原则共同提出了Fontan术适应证的10条标准:1、 肺动脉平均压≤15mmHg();2、肺血管阻力<4Wood单位/m2;3、肺动脉(PA)/主动脉(AO)直径比≥;4、年龄<15岁;5、窦性心律;6、右心房容积正常;7、主要心室射血分数≥;8、体静脉回流正常;9、无房室瓣功能不全;10、曾经做过体肺分流术者无肺动脉狭窄。项缠嗜联垦勋浪却产恒菏杆旨骡酿沃快玫歌驶鉴九廉故行躁绑桌蓉茁皱怯Glenn术、Fontan术及改良FontanGlenn术、Fontan术及改良Fontan目前,还有下列指标可供参考:1、肺动脉指数(PAI):PAI=(LPA+RPA)mm2/BSAm2,左右肺动脉截面积之和除以体表面积,正常值是(300±30)mm2/m2,做Fontan术最好应>250mm2/m2。2、McGoon比值:McGoonRatio