小儿急性上呼吸道感染的护理查房.pptx

XX县人民医院儿科关于小儿急性上呼吸道感染的护理查房目录简要病史护理查体基本资料主诉&病史健康教育护理计划生命体征辅助检查P:护理诊断I:护理措施O:预期目标简要病史科别:儿科床号:23姓名:刘宇赫性别:男年龄:1住院号:1506469基本资料主诉&病史主诉:咳嗽、咽喉痛、鼻塞伴腰痛2天现病史:患儿4天前开始出现发热,自测体温39℃,无畏寒寒战,偶有咳嗽,不剧。头痛、烦躁,无流涕、气急气喘,无吐泻。咳嗽加剧,有痰,不易咳出,予我院就诊。予阿奇霉素、头孢替安静滴1天,仍有低热及咳嗽,故为进一步治疗,门诊拟“急性上呼吸道感染”收治入院。发病以来,患者精神可,睡眠可,胃纳一般,两便正常,体重无明显减轻既往史:患儿平素体质可,否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史;否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史;否认疫谁、疫地接触史;否认手术外伤史;否认输血史;否认药物食物过敏史。预防接种至今,无漏种。1、进一步进行相关检查:三大常规,肝肾功能,电解质、肺炎支原体抗体、结核抗体、EB病毒抗体等。2、抗感染:头孢替安。3:对症支持:普密克、可必特雾化吸入、止咳化痰等治疗计划护理查体T:℃P:120次/分R:34次/分BP:未测生命体征体格检查一般情况:神志清,精神可,呼吸平稳,反应可、营养中等,发育正常,查体配合。胸廓:胸廓未见异常隆起和凹陷,无三凹征呼吸动度两侧对称。肺部:双侧语颤对称,两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,右肺可闻及干啰音。腹部:腹平坦,未见肠型及蠕动波。全腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音可及,不亢。神经系统:生理反射可引出,病理反射未引出。专科情况:双侧语颤对称,两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,右肺可闻及干啰音。【急诊血常规】,*10^9/*10^12/L,血红蛋白131g/L血小板196*10^9/L,中性粒细胞%%淋巴细胞%%【胸片】两肺纹理增多,右肺下叶内侧带见单薄斑片状渗出影,余肺内未见明显渗出性、实变影,提示右下肺炎性改变。辅助检查