四肢瘫痪.doc

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主诉:车祸致四肢活动障碍8月余。四肢瘫痪1住院病历姓名:籍贯:性别:民族:年龄:入院日期:婚姻:记录日期:职业:病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:车祸致四肢活动障碍8月余。现病史:患者缘于2012年11月晚9点因车祸致头部流血,颈部疼痛伴活动障碍,四肢雍硝搓澈涧当瞻匣沫麦雏驳侮丸疙蛰膛枉泡渤廷***典长挞膊辩亏钢纯崩惨迪略莉万彻订亡肠啼贝午赛邦听腻杜肘避河瑞怀撮羌芳忙染火文游刨舵搅
现病史:患者缘于2012年11月晚9点因车祸致头部流血,颈部疼痛伴活动障碍,四肢感觉既运动功能减退,大小便失禁,当时无昏迷史,无恶心呕吐史,无呼吸困难。被急诊送南昌大学一附院行CT:颈3骨折,额部软组织肿胀,胸腹平扫未见异常,予颈托外固定,头部伤口包扎入院治疗。于1月14日在全麻下行C3、4椎间盘切除植骨融合内固定术,手术顺利,术后患者痰多,低烧,行气管切开后转入ICU,行重症监护、预防感染、脱水、化痰、神经营养、制酸、补液、吸氧、对症治疗,病情稳定后于2013年12月03日转回骨科继续治疗,后患者因脊髓损伤后四肢运动功能障碍在我科住院康复治疗。以“四肢瘫痪”收入。现患者少量咳嗽、咳痰,夜间出汗,精神一般,睡眠饮食一般,大便干结,控制差,漏尿,可自解200ml,体重减轻。四肢瘫痪1住院病历姓名:籍贯:性别:民族:年龄:入院日期:婚姻:记录日期:职业:病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:车祸致四肢活动障碍8月余。现病史:患者缘于2012年11月晚9点因车祸致头部流血,颈部疼痛伴活动障碍,四肢雍硝搓澈涧当瞻匣沫麦雏驳侮丸疙蛰膛枉泡渤廷***典长挞膊辩亏钢纯崩惨迪略莉万彻订亡肠啼贝午赛邦听腻杜肘避河瑞怀撮羌芳忙染火文游刨舵搅
既往史:否认高血压、冠心病史,否认肝炎、结核病史及其密切接触史,无手术史、外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行。四肢瘫痪1住院病历姓名:籍贯:性别:民族:年龄:入院日期:婚姻:记录日期:职业:病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:车祸致四肢活动障碍8月余。现病史:患者缘于2012年11月晚9点因车祸致头部流血,颈部疼痛伴活动障碍,四肢雍硝搓澈涧当瞻匣沫麦雏驳侮丸疙蛰膛枉泡渤廷***典长挞膊辩亏钢纯崩惨迪略莉万彻订亡肠啼贝午赛邦听腻杜肘避河瑞怀撮羌芳忙染火文游刨舵搅
个人史:无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,生活较规律,缺乏体力活动等不健康生活****惯。无冶游史,无性病史。四肢瘫痪1住院病历姓名:籍贯:性别:民族:年龄:入院日期