中医内科学问答.doc

膀1、痰湿咳嗽有哪些主证?如何治疗?临床可见哪些病理演变?膆痰湿咳嗽的主证是:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多易咯,因痰而嗽,痰粘腻或稠厚成团,色白或带灰色,每于早晨或食后为甚,进甘甜油腻食物则加重。常兼见胸闷脘痞,呕恶食少体倦,舌苔白腻,脉象濡滑。治疗当燥湿化痰,理气止咳,方用二陈汤,三子养亲汤加减。常用药如:苍术、厚朴、杏仁等。一因气不化津,停而为饮,成为痰饮咳嗽,表现寒饮伏肺之证;一因肺脾气虚,病延及肾,成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘。芃2、哮喘如何与喘证、支饮鉴别?袀哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系疾病的一个症状。蚈支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重为成咳喘,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显差别。袅3、如何鉴别虚喘与实喘?喘证的治疗原则是什么?莃实喘多见病程短,起病急,呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。虚喘常见病程长,病势缓,时轻时重,遇劳即甚,呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉微弱或浮大中空。芁喘证的治疗原则:实喘其治主要在肺,治予怯利邪,区别寒、热、痰的不同,采用温宣、清肃、化痰等法;虚喘治在肺肾,尤以肾为主,治予培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肾、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂,下虚上者,当分清主次,权衡标本,适当处理。莀4、什么是喘证的“上盛下虚证”?试述其病机证治。羈所谓喘证的“上盛下虚证”是指痰气壅盛于肺,肾元亏损与下的肺实肾虚之喘证。莃其病机为痰浊壅盛于肺,肺失肃降,肾气亏乏于下,气失摄纳,肺肾同病,邪实正虚。临床表现既有喘咳气息,痰多,胸中窒闷等痰气壅肺的证候,又见气息短促,呼多吸少,动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆,温肾纳气。方用苏子降气汤加减。蚂5、何谓“胃不和则卧不安”?如何治疗?螈“胃不和则卧不安”自出《素问。逆调论》。因暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受损,酿生痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气失和,而不的安寐。症见心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,舌黄腻,脉滑数。治当清化痰热,和中安神,用黄连温胆汤加味。蚇6、治疗哪些胃病要掌握“疏肝不忘和胃,理气慎防伤阴”的原则?为什么?蒃肝气犯胃证痛须掌握上述治疗原则。肃肝气郁结,横逆犯胃,使胃气郁滞,失于和降,不通则痛。治疗中“疏肝即可和胃”。因此,治疗上首先要疏肝。但发病的关键在于胃失和降,主脏在胃,故同时要和胃。气滞易化火伤阴,而理气药大多辛香燥热,易伤阴液,使病情迁延,变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品,如香橼、佛手、绿萼梅等。蒀7、寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛,在病理和证治方面有什么联系?蒆在病理上,前者因感受外寒,致寒凝气滞,胃失和降,属实;后者因久病失养,劳累过度,致中阳不振,健运无权,属虚。如寒邪久留或反复发作,易伤脾阳,而转为脾胃虚寒证;脾胃虚寒者,又最易外感寒邪而表现为虚实夹杂证。在证候表现方面,二者皆可出现恶喜暖,得温痛减;口和不渴,苔薄白等症。寒邪犯胃证又以胃痛暴作,恶寒喜温,脉弦紧为特点;脾胃虚寒证则以胃痛隐隐,喜温喜按,神疲乏力,脉虚弱或迟缓为主。在治疗