血液透析患者人造血管的护理.doc

血液透析患者人造血管的护理.doc:..血液透析患者人造血管的护理刘明英杨政(成都铁路分局医院血透部四川成都610081)【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0270-02对于血液透析患者,内瘘是他们的“生命线”,但是由于有些患者自身血管条件差,反复穿刺,护士技术差,定点穿刺,缝合技术差等诸多因素,造成内瘘狭窄,闭塞,不得不另建血管通路,人造血管解决了内瘘闭塞,自身血管条件差的患者造瘘造成的网难,大大提高了透析患者的透析质量。木透析中心现共有透析病人350人,自2008年4月一2012年7月共有7名患者行人造血管造瘘术,现将护理体会总结如下::我中心现有人造血管透析患者7例,男3例,女4例。年龄52-68岁,使用时间5月-3年,其中糖尿病患者2例,血管条件差3例,2例自体血管内瘘闭塞后行人造血管内瘘术,另夕I、一例是因为自体内瘘术后3年,静脉回流障碍造成肿胀手,手术闭塞了自体血管后做了人造血管内瘘术。:保护好造瘘术侧肢体血管,不在术侧肢输液、抽血、测血压等操作。:为聚四***乙烯(PTFE):选用非惯用上肢前臂,用桡动脉跟部与贵要静脉或正中静脉配对搭桥,采用1)袢型(U型)吻合法,木中心6例采用此种吻合法;2)直线型(j型)吻合法,木中心有1例采用此吻合法,3)间插型和跳跃型吻合法,木中心无此种吻合法手术患者。:术侧肢体水肿,内瘘狭窄,血栓形成,岀血感染等,因此,(1)术后严密观察内瘘通畅情况,监听血管杂音和触摸血管震颤。术后敷料包扎不宜过紧,避免术侧肢体负重,防止吻合U及静脉侧受压,维持•一定血压,最重要是教会患者及家属自己监听血管杂音和触摸血管震颤,以便及吋发现,及吋处理。(2)术后一周,术肢水肿明显,应抬高患肢,促进静脉冋流,减轻水肿,抬高患肢时,肘关节不宜过度弯曲,避免肱动脉人造血管吻合U扭曲,撕裂,可用50%硫酸镁湿敷和喜辽妥外涂可减轻肿胀和疼痛。(3)术后吻合UI可能破裂或血管壁渗血,故应qlh监测血压,避免在人造血管内瘘侧测血压。过早使用内瘘会增加内瘘感染机会,故3周内禁止使用,另外避免切U感染,术后应保持切U清洁干燥,并按医嘱使用抗生素防感染。:人造血管内瘘术后,术肢肿胀较重,约3-4周后肿胀消退,4-8周后,血管杂音明显,因此,人造血管内瘘建立后应不少于4周使用。:穿刺前以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒两遍,直径要达到8cm。穿刺前检査内痿震颤情况,感觉血管走向,深浅。应冇经验的护士进行穿刺,争取一次成功,动脉针与血流逆向,静脉针与血流方向一致,进针角度45度,45度进针的好处是能够产生皮瓣功能,当穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能,以减少穿刺点的出血,穿刺不宜在瘘管弧形转弯部位进行,穿刺针距吻合口处至少3cm,穿刺不用止血带,采用绳梯法穿刺,-lcm,(切忌定点穿刺)以免纤维断裂出现滲血,狭窄,感染等。,嘱其养成良好卫生>^惯,因该患者是老年人,并在服用激素,自身抵抗力差,皮肤瘙痒吋,用力抓,容易引起瘘管感染,所以手臂应保持清洁