重症患者肠内营养喂养流程.pptx

危重症患者的早期营养管理营养治疗已经成为重症患者治疗的重要组成部分,在重症患者的救治中发挥了重要的作用,然而重症营养理论和实践有较大差距。提高肠内营养耐受性以及规范医护人员的喂养流程是当前重症营养面临的重要课题。国外多项研究显示可执行的喂养流程将改变临床实践,显著提高肠内营养耐受性,并改善病人预后。因此,出台一个适用于国内重症患者的有中国特色的肠内营养喂养流程显得尤为重要。本喂养流程由中国人民解放军重症医学委员会、中华医学会重症医学分会部分专家结合国际国内实践,由李维勤教授牵头的工作组初步制定了重症患者肠内营养喂养流程初稿。经过六轮讨论和八个省市专家的意见征集,目前形成初步方案如下,并准备了详细注释。营养支持时机:血流动力学标准高营养风险:参考2016ASPEN指南,我们将高营养风险的定义根据NRS评分表/NUTRIC评分:NRS2002评分≥5分或者NUTRIC(不纳入IL-6)评分≥5分。营养治疗的适应人群血流动力学稳定:,我们将血流动力学稳定定义为:血压企稳MAP>65mmHg,且血管活性药物在减量或撤除过程中。营养支持时机:胃肠功能评估营养支持时机:胃肠功能评估胃肠功能评估:重症患者大多会出现胃肠功能障碍,表现为消化吸收功能的损伤,但是目前国内尚未有关于重症患者胃肠功能的评估分级标准,2012年出台的急性胃肠损伤(AGI)分级标准是国内外首个重症患者胃肠功能障碍评分标准。同时结合临床实践,我们将流程中患者的胃肠功能分为三组:胃肠功能正常或轻度损害;胃肠功能中度损害;胃肠功能重度损害。这三组的区分主要依据医生的临床判断和AGI分级:AGII级:有明确病因并出现部分胃肠功能丧失,表现为短暂的、自限的胃肠道症状。AGIII级:胃肠道消化和吸收功能部分丧失,无法满足机体对营养物质和水的需求,需要人工干预。AGIIII级:即使人工干预胃肠功能也无法恢复,表现为持续的肠内喂养不耐受。AGIIV级:胃肠功能丧失,并导致远隔器官损伤,并危及生命。AGII级的患者属于胃肠功能正常或轻度损害,AGIII-III级的患者属于胃肠功能中度损害,AGIIV级的患者属于胃肠功能重度损害。患者评估和营养途径营养风险评估:参考2016年ASPEN指南,我们主要依据NRS评分表(附表1)/NUTRIC评分(附表2)来定义患者的营养风险:高营养风险:NRS≥5分/NUTRIC≥5分低营养风险:NRS≤3分/NUTRIC<5分肠内营养给予途径:经胃or经肠误吸风险评估:结合2006中华医学会重症医学分会危重病人营养支持指南及ASPEN指南,我们将高误吸风险定义为:神志障碍、胃潴留、连续镇静/肌松、肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的状况。评估肠内营养耐受性EN耐受性评估:(1)耐受性评分:目前尚无重症患者耐受性评分的公认标准,我们基于多年临床实践总结制定出肠内营养耐受性评分表:肠内营养耐受性评分表重症患者耐受性评估的方法主要有3种:耐受性评分、GRV和临床判断