肠内营养液并发症分析.doc

肠内营养液并发症分析.doc肠内营养液并发症分析
文仁会张进
重庆市肿瘤医院ICU 400020
【摘要】肠内营养就是说利用U服或者管饲给与营养液,用来对机体的全部营养或者部分营养进行有效的补充。肠内营养液能够分成要素型、非要素型以及组件型三种。肠内营养液给与的方法通常是使用管饲方法,鼻胃管和鼻空肠管处于无创置管,胃造U以及空肠造U属于有创置管。肠内营养治疗的适应证包括上消化道、上呼吸道根治性手术,气管插管,食管狭窄,吞咽困难,神经性厌食症, 大面积烧伤、创伤等等。肠内营养比肠外营养更加安全,但也存在并发症,常见的有:机械性并发症;胃肠性并发症;代谢性并发症,主要为高血糖,可给予外源性胰岛素;感染性并发症,主要是营养液误吸或在胃内潴留反流入气道所致的吸入性肺炎,表现为突发呼吸困难、发热、心率加快等,需注意检查胃潴留情况。
【关键词】肠内营养液;并发症;分析
[中图分类号]R6 [文献标识卿A [文章编号】1672-5018 (2016) 02-033-01
引言:肠内营养发展的历史距今己经有一百多年的时间了。肠内营养和肠外营养都是临床营养治疗的重要方法,在针对外科患者的治疗、改善手术期营养状况、提升手术的成功率、减少术后并发症等等都只有非常重要意义和关键作用, 其被誉为近代医学中的重大进展。但是伴随肠外营养的长期使用会导致肠粘膜出现萎缩,肠道形态以及功能都会产生异常,肭道系统功能出现紊乱,以及机体免疫功能障碍等等问题不断增加,促使肠内背养制剂在临床治疗中的运用越来越多, 尤其是在倡导应激反应和危重疾病治疗中受到广泛的关注。
一、肠内营养液的给药途径
无创置管技术
主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情的需要,导管远端可放置在胃、空肠中。鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养简单易行,是临床上使用最多的途径,适用
于无法经U进食或经1_1进食不足,需短吋间进行肠内营养支持的患者。鼻胃管或鼻空肠管留置胃肠道吋间最长可达4-6周。若要长期使用,可考虑胃造U或空肠造口置管。鼻胃管喂养吋,大多数肠内营养制剂均可输入胃内,可使用高渗性喂养品、高喂养速度以及每次大容量喂养。如果患者存在胃反流或胃排空延迟,则可考虑采用鼻空肠管进行输注肠内营养,无意识且需平卧位护理的患者也应考虑鼻空肠管。采用鼻空肠管喂养吋,要求在喂养的开始阶段,营养液的渗透压不宜过高。经鼻胃途径置管的缺点为可能出现鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、导管脱落或堵塞、吸入性肺炎等。
(二)有创置管技术
根据创伤大小,又可分为微创(如经内皮镜下胃造口术)和外科手术下的各类造U技术。胃造U或空肠造U是将导管经造U直接置入胃或空肠内进行喂养的一种方式。
由于胃具有很大的存储能力,并能调节渗透压,延长食物通过吋间,因此胃造U 是肠内营养使用较多的一种途径。胃造口可以避免鼻胃管喂养的很多不便,并可接受更多种类的管饲品,主要适用于严重营养不良,且预计近期不会迅速恢复经 U喂养的患者。空肠造UI具奋较少发生液体饮食反流而引起的呕吐和误吸,适用于可能发生食管反流危险的患者,也是临床上常使用的喂养途径之一。空肠造口喂养管可长期放置于肠道,患者可同时经U进食且无明显不适,机体和心理负担小,活动方便。所以,应综合考虑患者的疾病情况、手术方式、喂养时间长短、患者的精神状况及胃肠功能等,有针对性的选择肠内营养的给药途径。
二、肠内营养液应用中常见的