消化内科李景南教授.ppt

李景南
北京协和医院消化内科
非静脉曲张上消化道出血诊治进展
消化道出血可能是急性突然大量出血,伴有明显低血容量。慢性病人常常完全不知道出血
消化道出血的临床表现
呕血:呕吐鲜红血或咖啡样血。从临床表现估计在Treitz韧带以上部位
黑便:柏油样,常常恶臭大便,出血量超过 500ml。黑便常常是上消化道病变
血便:鲜红血便或黑便,常常病变位于Treitz韧带远端或近端病变大量出血
急性消化道出血的表现
慢性消化道出血的表现
慢性消化道出血病人表现为乏力、消化不良、晕厥、心绞痛、大便匿血阳性。病人贫血,但没有明显失血病史
消化道出血的部位
上消化道出血
- 食管静脉曲张出血
- 非食管静脉曲张出血
下消化道出血
中消化道出血
非静脉曲张性上消化道出血
上消化道
上或下消化道
下消化道
十二指肠溃疡
肿瘤
痔
胃溃疡
动脉- 肠瘘
肛瘘
吻合口溃疡
血管异常
憩室炎
食管炎
血管发育不良
缺血性肠病
胃炎
动静脉畸形
炎症性肠病
贲门撕裂症
血液疾病
Meckel's憩室
食管静脉曲张
弹力组织疾病
溃疡性结肠炎
胆道出血
假性黄色瘤
肠套叠
血管炎综合征
消化道出血的病因
急性上消化道出血病因
GU
%
陈慧婷,等. 2335例上消化道出血病因
2007,2(11):669-670
非静脉曲张上消化道出血病因
全身性疾病和其他
感染:流行性出血热、钩体病、钩虫病等
凝血障碍:白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
结缔组织病:淀粉样变、结节病、血管炎等
纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡
炎症、肿瘤
Mallory-Weiss综合症
急性胃扩张或扭转
胃粘膜脱垂或套叠
食管裂孔疝
血管畸形
理化损伤
胆胰疾病
壶腹部肿瘤
胆道结石、蛔虫、肿瘤
胰腺疾病
NVUGIB
病因变迁
酸相关性疾病占主要因素(70%)
PU仍高达50%左右
尽管出血发生率下降,但死亡率依然很高
NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视!!
病情评估
再出血率相关因素
年龄超过65岁
总体健康状况差
伴发重要器官疾患
休克
呕血或黑便
血红蛋白浓度降低
需要输血
便血或胃管抽取物为新鲜血
病死率相关因素
年龄超过60岁
总体健康状况差
伴发重要器官疾患
休克
持续或反复呕血、便血或胃管抽取物为新鲜血
BUN、Scr、ALT升高