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骨伤科急救处理
一、昏迷的急救处理
昏迷的定义: 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍,但生命体征(呼吸、血压、脉搏等)存在。
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激,通过言语行为,运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定,临床上常将昏迷分为三期:
浅昏迷期
中度昏迷期
深昏迷期
概述
中度昏迷期
深昏迷期
浅昏迷期
对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。、血压、脉搏无明显变化。
对外界各种刺激均无反应,但对强刺激或可出现防御反射。,血压、脉搏也有改变。
对外界的任何刺激,包括强刺激均无反应。各种生理反射消失,瞳孔散大,四肢肌肉松驰,血压、脉搏、呼吸等生命体征存在,但有不同程度的障碍。
但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法:主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估,最高分15分、最低3分。
Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法:在原有的基础上进行了改进和补充了4个观察项目,计7项35级,最高35分、最低7分。
太田式三、三、九度评分法:主要是把觉醒水平障碍的程度分三类,每类又分三个级。
但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。
1
无运动
2
刺痛时肢体伸直
1
不能言语
3
刺痛时肢体屈曲
2
只能发声
1
不睁眼
4
刺痛时躲避
3
答非所问
2
刺痛睁眼
5
刺痛能定位
4
回答有错误
3
呼唤睁眼
6
按吩咐动作
5
回答准确
4
自动睁眼
计分
运动反应
计分
言语反应
计分
睁眼反应
轻度:13-15 中度:9-12 重度:4-8 脑死亡:3
Glasgow昏迷量表
深昏迷:<8分
中度昏迷:9-11分
浅昏迷:12-14分
正常:15分
4-7分预后极差,
昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明,诊断需有序的步骤,首先要保持呼吸道通畅,检查血压、脉搏,心电图检查,了解基本情况后,再进行其它检查。诊断主题:是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。
病史
体检
实验室检查
病史采集
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状,伴发症状&体征
昏迷为首发症状或在病程中出现
昏迷前有何疾病,有无类似发作
外伤&药物\毒物\农药中毒史
引起昏迷的内科疾病
短暂昏迷需询问癫痫史
注意与晕厥鉴别
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