腹部肿块诊断与鉴别诊断 ppt课件.ppt

腹部肿块的诊断与鉴别诊断
恩施州中心医院胃肠外科
谭生权
腹部肿块范围:
腹壁肿块
腹腔内肿块
腹膜后肿块
由于不同部位肿块其临床表现不尽相同,所以提高其诊断率是进一步确定治疗方案的有力保证。
一、腹壁肿块
指腹膜外腹壁的肿块,多为良性肿瘤和其他部位的转移性肿瘤。包括硬纤维瘤﹑血管瘤﹑上皮瘤﹑乳头瘤﹑神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉瘤和其他转移性肿瘤。临床表现较直观,容易作出明确诊断。
二、腹腔内肿块
腹腔内肿块除非证实它仅是一个非病理性的腹内脏器,否则大多数需要手术治疗。但是手术之前,首先必须明确这个肿块的位置确实是在腹腔内而不是腹壁中或腹膜后;其次还要明确肿块的性质,病变累及脏器,以便对手术方式和步骤预先规划和准备。
腹腔内肿块诊断思路
有腹腔内肿块的病人
病史体检
1、排除腹腔内可能形成的非病理性肿物
2、由肿块部位及质地(实性/囊性)以及能否推动/或随呼吸活动等情况推断受累脏器和病变的性质(良性/恶性)
3、必要时可选作相应的辅检以明确诊断
(1)胃肠道:肠镜,结肠镜检查、钡餐、钡灌肠X线
(2)肝、脾、肠系膜淋巴结:B超、CT
(3)胆道:B超、十二指肠镜、ERCP
(4)女性生殖系统:B超、CT、腹腔镜检查
(5)有时可作选择性血管造影或小肠镜检查
4、最后可行针吸活检/剖腹探查,以明确病变性质和病程,并行适当治疗
病史
1、发病前有无明显诱因如感染或外伤,肿块形成是急速的还是缓慢的。
2、了解肿块发现时的部位、大小,有无疼痛或压痛、能否移动,并与目前情况比较,就可以推断肿块最可能的来源,生长快慢和大致性质。比如:肿块发展最快的是外伤性血肿及炎性包块;增大较快的是某些囊肿或恶性肿瘤;最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。
3、肿块出现前后产生的影响及伴随症:
局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿
消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤
肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变
肠蠕动亢进或便血—肿块源于肠道或已侵犯肠腔
大便呈柏油样—上消化道病变
大便呈枣红色—回肠末端病变
便中带鲜血、大便变形—降结肠下端、乙状结肠、直肠或肛管等处病变
5、排尿困难者膀胱胀大有时也易误诊,尿道狭窄、前列腺肥大等病人有排尿不畅现象时,在检查其下腹部或盆腔肿块前,必须先导尿排空膀胱,以免误诊。
6、下垂的肾脏或游走的脾体格衰弱、组织疏松,特别是身体消瘦者,有时可有肾下垂或脾游走现象,导致误诊为脾肿大或肾肿瘤。但是一般不难鉴别,必要时可行B超明确。
7、体格消瘦的脊柱或腹主动脉缺乏经验可能误诊。
8、肠腔中积气或积液有时也可误诊为腹内肿块。