瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体.doc

瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体.doc瑞***、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体
【关键词】瑞***;全凭静脉麻醉;丙泊酚
小儿扁桃体、腺样体切除术有手术时间短、应激反应强的特点,过浅的麻醉不能有效抑制患儿术中应激反应,但过深的麻醉虽然能有效抑制应激反应却又影响苏醒。笔者对瑞***、丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体、腺样体切除手术中应用进行了研究,报告如下。
1资料与方法
11对象与分组60例扁桃体、腺样体切除术患儿(ASA分级为Ⅰ级)随机分为瑞***复合丙泊酚组(R组n=20),***复合丙泊酚组(F组n=20),静吸复合全麻(E组n=20)。R组:诱导时用靶控泵(Diprifusor/TCI)设定丙泊酚(批号050901,阿斯利康公司)血浆靶浓度为5mg/L,再静脉推注瑞***(批号050801,宜昌人福药业)2μg/kg,待意识消失后静注维库溴铵01mg/kg,明视插管。术中丙泊酚的靶控浓度不变,瑞***02μg/(kg·min)泵注[1]。手术结束后停用丙泊酚与瑞***。F组:诱导时用靶控泵设定丙泊酚血浆靶浓度为5mg/L,静脉推注***(批号051007,宜昌人福药业)2μg/kg,待意识消失后静注维库溴铵01mg/kg,明视插管。术中丙泊酚的靶控浓度不变,***025μg/(kg·min)泵注[1]。手术结束前2min停用***,手术结束后停用丙泊酚。E组:依托咪酯(批号050903,徐州恩华药业)03mg/kg,***2μg/kg,维库溴铵01mg/kg静推注诱导气管插管。术中用丙泊酚4mg/(kg·h)输液泵静推,安***醚1%~2%吸入维持麻醉。腺样体刮除后停用安***醚,手术结束后停用丙泊酚。3组记录麻醉前5min(T1)、插管后(T2)、腺样体刮除时(T3)、手术结束取出开口器后(T4)有创平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、皮质醇(Cos)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的变化(放射免疫法测Cos,ACTH),并观察了停药至苏醒时间及苏醒情况。
12统计分析采用SPSS110统计软件处理。所有数据用(x±s)表示,并进行t检验。
2结果
三组病人年龄、体重、麻醉时间无显著性差异(P>005)。R组T2、T3、T4MAP较T1明显降低(P<005),心率T2、T3与T1比较也有降低(P<005)。F组T3MAP、HR与T1进行比较有明显上升趋势(P<005)。F组T3MAP、HR与T1进行比较有明显上升趋势(P<005),E组T2、T3MAP,T2、T3、T4HR与T1比较明显增高(P<0
05)。Cos在R组T2与T1比较无明显变化,T3、T4开始下降趋势(P<005),在F组T2时与T1比较有升高趋势,在E组T3、T4开始有下降趋势(P<005),在F组T2时与T1比较有升高趋势,在E组T3、T4点与T1比较也有下降。ACTH在R组T4点与T1比较有下降趋势(P<005),而其他两组有升高趋势(P<005)。停药时间至苏醒时间R组为(56±23)min,F组为(103±34)min,E为(231±96)min,R组明显快于其它两组(P<005),且患儿无躁动。详见表1,2。表1三组患儿心率、血压比较(表2三组患儿皮质醇(Cos)与ACTH变化 3讨论
小儿扁桃体、腺样体切除术有时间短、应激反应强的