妊娠合并梅毒.ppt

2014年诊断处理共识
妊娠合并梅毒
病程和分期
2
随访
4
治疗
3
诊断
1
显微镜下的梅毒形状
是梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰~5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重
梅毒(syphilis)
梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿
妊娠2周
即可感染胎儿
妊娠16-20周可通过
胎盘播散到胎儿所有器官
早期梅毒
(二期梅毒)
RPR或VDRL≥1:16
孕早期未及时诊治
(治疗30天内分娩)
不良结局36%-81%
自然流产或死产
17%-46%
早产或低体重儿
25%
新生儿死亡
12%-35%
婴儿感染
21%-33%
妊娠合并梅毒,以潜伏梅毒多见,强调梅毒血清学检查。
血清学筛查时间
普通孕妇:妊娠3月内
梅毒高危孕妇:
妊娠3月内妊娠末3月临产前
一诊断
病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析
各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。
诊断
实验室检查方法
1、暗视野显微镜检查
2、血清学检查:RPR;TPHA
3、脑脊液检查

非梅毒螺旋体抗原血清试验:
非TP抗原血清试验(USR、TURST、RPR等)初筛试验:心磷脂作为抗原,检测血清中抗心磷脂抗体,敏感性高,特异性较低,其滴度变化常与梅毒活动性平行,筛选和定量试验,观察疗效,复发及再感染,母婴滴度比较。
假阳性:由于试验用的抗原是非特异性的,因而容易出现假阳性结果,病毒性肝炎,麻疹,上呼吸道感染,活动性肺结核,自身免疫病时。但血清反应的滴度低,持续时间一般较短。静脉吸毒者,其滴度可高达 l:64,甚至 1:128

梅毒螺旋体抗原血清试验:
TP抗原血清试验(TPHA、TPPA、FTA-ABS等):活的或死的梅毒螺旋体或它的某些特异肽段作为抗原来检测抗梅毒螺旋体的抗体,敏感性和特异性均高。
用于鉴别非TP抗原血清试验的阳性结果是真阳性还是假阳性, 用于晚期潜伏梅毒和晚期梅毒诊断。用于低危人群筛查时假阳性约1%。
确诊实验。其滴度变化与梅毒的活动性无关,
因此不能作为评价疗效或判定复发与再感染的
指标。




两种实验的意义
非TP抗原血清学试验和TP抗原血清学试验同时阳性
现症感染或治愈的晚期梅毒
两种试验均阴性
未感染梅毒
极早期梅毒或极晚期梅毒
梅毒合并HIV感染
非TP抗原血清学试验阴性而TP抗原血清学试验阳性
极早期梅毒或治愈的早期梅毒
晚期梅毒
合并莱姆病、雅司、品他等感染。
二病程和分期
梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜→2-4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期梅毒)
→1-2月→自行消失→附近淋巴结→血液播散
→全身组织和器官(二期梅毒)
→心血管、神经等损害(三期梅毒)
早期梅毒:病期在2年以内,包括:(1)一期梅毒(硬下疳);(2)二期梅毒(全身皮疹);(3)早期潜伏梅毒。
晚期梅毒:病期在2年以上,包括:(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒;(2)心血管梅毒;(3)神经梅毒;(4)内脏梅毒;(5)晚期潜伏梅毒