AGI分级的临床意义及早期肠内营养1.ppt

AGI分级的临床意义及早期肠内营养
内容
急性胃肠损伤概念(AGI)
AGI分级及处理原则
AGI分级诊断的临床价值
AGI 与早期肠内营养实施策略
胃肠功能(gastrointestinal function)
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。
灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是保障功能完整的先决条件
急性胃肠损伤(AGI):概念
胃肠功能障碍或衰竭
(Gastrointestinal dysfunction or failure) :
指用于描述病人的各种胃肠道症状(. diarrhoea, vomiting)及诊断(. gastroenteritis)
急性胃肠损伤(Acute Gastrointestinal injury,AGI):
急性疾病引起的危重患者(ICU)胃肠功能障碍
AGI分类
原发性急性胃肠损伤(Primary AGI):
由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI(第一打击)
常见于胃肠道系统损伤初期(第1天)
腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术或创伤等
继发性AGI:机体对重症疾病反应的结果,无胃肠系统原发疾病(第二打击);
无胃肠道系统直接损伤;
肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等
AGI严重程度分级
AGI grade I :
存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险
AGI grade II:
胃肠功能障碍,需要干预重建胃肠功能
AGI grade III:
胃肠功能衰竭,干预难以恢复胃肠功能
AGI grade IV:
胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍,威胁生命
胃肠功能部分受损,胃肠道症状常发生于机体在经历一次打击后,具有暂时性、自限性特点
譬如:腹部术后第1天的恶心、呕吐、肠鸣音减弱;休克早期肠蠕动减少
处理:
常伴随一般情况的好转而消失, 无需特殊处理
损伤后24~48 h内尽早给予肠内喂养(1B)
尽可能减少使用削弱胃肠动力的药物(如儿茶酚***、阿片肽) (1C)
AGI grade I
(risk of developing GI dysfunction or failure)
急性发生的胃肠道症状,未影响患者一般状况;但消化吸收功能受损, 需要外界干预才能满足机体对营养物和水分的需求
通常发生在没有针对胃肠道干预的基础上,或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时
譬如:胃轻瘫伴高度胃残留或反流;下消化道麻痹;腹泻;IAH Ⅰ级(IAP 12~15 mmHg);肉眼可见胃内容物或粪便内有血;喂养不耐受
AGI grade II
(gastrointestinal dysfunction)
治疗IAH(1D)
恢复胃肠动力,譬如用促胃肠动力药物(1C)
开始或维持肠内喂养,即使存在高度胃残留或反流、喂养不耐受,也应考虑尝试给予少量肠内喂养(2D)
对于胃轻瘫患者,如果促动力药无效,应考虑给予幽门后喂养(2D)
AGI grade II处理:
胃肠功能丧失,即使外界干预,胃肠功能也未能恢复,整体状况没有改善
表现为持续性肠内喂养不耐受,治疗后(红霉素、幽门下管喂养)仍无法改善,可能导致MODS的持续或加重
譬如:高度胃残留;持续性胃肠麻痹;出现肠管扩张或进一步加重;IAH进展为Ⅱ级(IAP 15~20 mmHg )、APP<60 mmHg
AGI grade III
(gastrointestinal failure)