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桡骨小头半脱位
概述
桡骨小头半脱位多由于手腕和前臂被牵拉所致,故又称牵拉肘,俗称错环,是幼儿时期较常见的意外损伤。多发生在5岁以内的小儿。
解剖
肱桡关节由肱骨小头、桡骨小头和关节囊组成、桡骨小头被关节囊和环状韧带包绕。
病因和发病机制
1、由于5岁以下小儿桡骨头发育不全,桡骨头颈直径相当,环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,松弛,容易造成脱位。
2、常见于父母搀着小儿上街,小儿的上肢上举,父母的上肢下垂,遇有台阶时父母的手突然提起小儿的手,或用强制的手段帮小儿穿上衣服,粗暴的牵拉力也会造成桡骨头半脱位。
3、当前臂旋前位牵引时,此关节产生负压,造成环状韧带紧张,呈漏斗状,以致滑越桡骨头,使前臂发生旋转困难。小儿在走路时或穿衣时,前臂被纵向牵拉,桡骨头即向远端滑移;恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内,造成脱位。
影像学检查
X线检查无异常改变。
但个别小孩可发现桡骨小头和肱骨小头空隙略增宽。
诊断和鉴别诊断
有典型的手臂被牵拉的受伤史,
伤后患儿哭闹不止,肘部疼痛和压痛,不肯用该手取物和活动肘部。
肘关节轻度屈曲,无明显肿胀,前臂旋前位,桡骨小头处压痛。
X线检查无异常改变。 X线片的主要目的是排除桡骨颈骨折和肘部其他损伤存在。
治疗
1、要早期手法复位,防止局部水肿后造成复位困难。
2、复位后用三角带悬吊上肢1周,以防止发生再脱位。如果多次发生脱位,则在复位后石膏固定3周,避免成为****惯性桡骨小头半脱位。
手法复位方法
术者一手握住患肘部,其拇指抵在桡骨小头前外侧,另一手握前臂,轻轻牵引使之伸直,旋后,同时拇指施压力于桡骨小头部,此时如感到有复位时的弹响,说明复位,如果没有复位,只需将前臂旋后改为旋前。复位成功后病儿哭闹停止,并可自主取物、上举。