2023儿童慢性肾脏病生长发育障碍的病因及治疗.pdf

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具有生长潜力时,可考虑使用重组人生长激素(binanthumangrowthhormone,rhGH)。对于肾移植患儿,应尽早停用GC以实现追赶性生长,对其身高进行评估,若身高低于P3或持续低身高增长速度低于P25,如果没有出现自发性追赶生长,建议在肾移植1年后开始rhGH治疗。对移植后使用rhGH的5项RCT儿童数据进行Meta分析,结果显示,在使用rhGH1年后,生长不良的患儿生长有显著改善,而排斥率没有增加。若需要使用GC治疗CKD原发病的患儿出现生长落后,可同时给予rhGH治疗,但此时GC应维持在较低剂量,因为GC的使用时间和累积剂量越高,身高标准差落后越明显,更易出现GH缺乏。与使用低剂量GC的患儿相比,其追赶速率明显降低。~,直到患者达到最终高度或直到肾移植终点。患有CKD3~5期的患儿和正在透析的患儿早期rhGH治疗,以加速身高和体重增加,并达到肾移植所需的体型。此外,在进行rhGH治疗,应排前除rhGH治疗禁忌证(骨骺闭合、严重继发性甲状旁腺功能亢进征、视网膜病变、肾移植术后第1年、活动性恶性肿瘤等高危因素)。同时,在rhGH治疗过程中,应检测患儿身高、体重、性发育情况、骨龄、生长速率、IGF-1、甲状腺功能、空腹血糖、不良反应等。儿童生长发育障碍通常出现在CKD3期或以上的患儿,CKD1~2期出现较少,且肾小球滤过率轻度降低对纵向生长的影响较弱,因此对患有CKD1~2期的生长障碍儿童建议暂不使用rhGH治疗。儿童CKD的生长发育障碍仍是亟待解决的问题之一,综合分析影响CKD患儿的病因,强调病因治疗是延缓生长发育受限的有效手段。尽管对儿童CKD的影响因素研究越来越多,但仍需要大型随机对照试验,以全面完善儿童CKD的诊治,改善生长发育障碍,以期提高患儿的生活质量。