消化道穿孔的护理课件.ppt

消化道穿孔的护理
王孟瑶
术前护理
1、缓解疼痛
(1)因消化道穿孔后消化液对腹膜有强烈刺激,禁食、禁饮,停服药物,持续胃肠减压,减少胃肠内容物继续流入腹腔。
(2)对疼痛所致的不适,可遵医嘱给予镇痛药物。
(3)采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。
(4)为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的睡眠。
2、维持体液的平衡
(1)观察病情变化,严密观察血压、呼吸、脉搏、尿量及引流情况,记录出入量、颜色、性质。
(2)静脉输液,根据出入量及医嘱,合理安排输液种类和速度,以维持水、电解质和酸碱平衡。
(3)根据医嘱给予病人输注白蛋白、悬浮红细胞及血浆等,保证病人的营养支持。
(4)饮食:暂禁食,肛门排气及胃管拔除后,可进流质或半流质营养丰富饮食。
3、心理护理
告知病人疾病和治疗的相关知识,以及手术前后的注意事项,鼓励病人表达自身感受,增强病人对手术的信心,使其能积极配合治疗与护理。
术后护理
1、体位
(1)严密观察病情变化,患者回病房全麻未清醒前,去枕平卧6小时,避免引起术后头痛。
(2)半卧位,术后在病情允许的情况下,尽量予以半卧位,并鼓励病人早期下床活动,以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少***吸收;同时也减少伤口缝合处的张力及疼痛。
2、胃肠减压护理
(1)术后持续胃肠减压,以减少消化道内液体滞留,减轻腹胀,促进肠蠕动,引流装置每日更换一次。
(2)注意保持胃管通畅,观察引流液颜色、性质,记录胃液量,若过少应调整胃管位置。
(3)待病人肛门排气后及时拔除胃管,拔出后观察病人反应,有无腹胀、呃逆及流涎等现象。
(4)观察减压后肠功能的恢复情况,并于术后12小时鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。
3、腹腔引流管护理
(1)妥善固定引流管,防止病人在变换体位时压迫、牵拉引流管而脱出,还可减少因牵拉引起的疼痛。
(2)保持腹腔引流管通畅,确保有效的负压吸引,若发现引流量突然减少,病人感到腹痛伴发热,应检查引流管道有无阻塞,或引流管是否脱落。
(3)观察并准确记录引流液的量、颜色和性质,以判断病人病情发展趋势。
(4)严格无菌操作,每日更换引流袋,防止感染。
(5)注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
4、补液护理
(1)胃十二指肠溃疡穿孔术后禁食,额外丢失大量水分、消化液及电解质,通过输液可纠正改善病人脱水状态。
(2)维持水电解质及酸碱平衡,积极纠正酸中毒,抗感染治疗。
(3)根据医嘱给予病人脂肪乳等,保证病人的营养支持。
5、预防感染
(1)注意有无十二指肠残端瘘的发生,防止术后感染。
(2)遵医嘱应用抗生素,输注抗生素时,严格按照无菌操作进行。
(3)保持口腔清洁,每日用口腔护理液漱口两次,预防口腔感染和呼吸道感染。
(4)注意经常帮病人翻身,每2-3小时翻身拍背一次,促进痰液排出,必要时给予雾化吸入,帮助排痰。
6、饮食护理
(1)胃肠功能恢复后,停胃肠减压当天,可试行少量饮水,如无不良反应,次日可给适量流质饮食,每日5-6次,每次100-200ml。
(2)术后第5-6日,改为半流质饮食,术后2周可增加一些固体食物,主要是淀粉类和蛋白质,应限制脂类,部分病人不敢进食,应向他们解释以消除不必要的顾虑。