肾性贫血的诊治进展.pptx

肾性贫血的诊治进展
2012 KDIGO
2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
主要内容
肾性贫血的定义
肾性贫血的诊治进展


(ESAs)治疗
患者患有慢性肾脏病(CKD),并已有肾功能损害;
Hb已达到贫血诊断标准;
<130g/l
<120g/l(妊娠状态<110g/l)
能够除外CKD以外因素所致贫血
肾性贫血(renal anemia)
流行病学
CKD3 9%
CKD4 43%
CKD5 几乎100%
铁状态的评价指标
血清铁蛋白(SF)
转铁蛋白饱和度(TSAT)
网织红细胞血红蛋白含量(CHr),目标值> 29 pg/cell;
铁状态的监测
每3个月监测一次
当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率,以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗
开始ESA 治疗时
调整ESA 剂量时
有出血存在时
静脉铁剂治疗后监测疗效时
有其他导致铁状态改变的情况,如合并感染未控制
2012 KDIGO
2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
铁剂的应用
对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者,若不用ESA也需使血红蛋白(Hb)浓度升高,且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%,铁蛋白≤500 μg/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗;[在CKD 非透析患者中,或可尝试进行为期1~3个月的口服铁剂治疗](2C)。
对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者,若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量,且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中,或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗,若无效可以改用静脉铁剂治疗。
McMurray JJV et al. Kidney Int S, 2012, 2:288-316
铁剂的应用
SF> 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗,若排除了急性期炎症,高剂量ESAs仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。
如果患者TSAT≥50%和(或)血清铁蛋白≥800 ug/L,应停止静脉补铁3个月,随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800 ug/L时,可考虑恢复静脉补铁,但每周剂量需减少1/3 - 1/2。
2012 KDIGO
2014肾性贫血中国专家共识
铁治疗目标
2012 KDIGO
治疗方案:静脉OR口服?
FIND-CKD 研究对象:对于CKD-非透析贫血患者 研究目的:长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红素的使用?