（风湿免疫病专科）省级临床重点专科评审评分标准2019版.doc

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部分专科(如病理、麻醉、超声影像等)因专业特殊性,相应条款可做调整,调整后评分标准做标准化处理。序号检查内容标准分评分标准备注—*基础条件1531发展环境(5)医院专科建设发展规划3风湿病专科建设管理的组织完善得3分;规划欠合理得1分;无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策和措施2政策、措施齐全得2分;政策措施不完善或不得力得1分;无明确的政策、措施或不落实不得分。2专科规模(23)独立单元,科室布局合理12风湿病专科设置符合相关标准(8分);科室标识规范、清楚(4分)床位数6风湿科病床总数40张,得6分;每减少10张床减1分。病区内每张病床净使用面积平方米526平方米得5分;每减少1平方米得扣1分;少于4平方米不得分3支撑条件(40)相关科室能够满足专科发展需要10医技科室(5分);辅助治疗能力(5分)医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性15满足需要(10分);医疗设备的先进性(3分);医疗设备的适宜性(2分)医院对风湿病专科经费投入情况15评估前3年投入2500万元得15分,每少100万元减2分;4科室管理(85)开展临床路径管理35根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况,制定并实施临床路径,工作有记录,资料完整得35分;开展了临床路径,工作无记录或记录集不完整得10分;未开展不得分。本项将综合医院上报情况打分。开展优质护理服务50根据《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》,开展优质护理服务。(1)改变护理工作模式,实行责任制整体护理,责任护士全面履行护士职责,为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务(15分);(2)依据科室专业特点及护理工作量,合理配置护士,:1,每名责任护士平均负责患者数量不超过10个,不依赖患者家属自聘护工护理患者(15分);(3)根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件,结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,患者的护理级别与患者病情和自理能力相符(10分);(4)患者满意度高,医患关系和谐(10分)。本项将综合医院上报情况打分。医疗技术队伍1305技术团队(20)整体实力(学科带头人或科主任实行技术垄断的,单项否决)20形成技术团队,处理疑难重症能力强(10分);各级医师能够掌握相应技术(5分);对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼(5分)6学科带头人(20)学术地位10正高专业技术职称(4分);博士生或硕士导师(1分);国家级学术委员任职(4分);国家级期刊任职(1分)临床能力5能够掌握代表本专业先进水平的技术(1分);具有本专业疑难病种的较高的诊治能力,诊疗效果好(1分);年主持开展新技术新业务1项以上(1分);年主持科内专科查房30次以上(1分);年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上(1分)教学科研水平5评估前五年:指导毕业硕士生2名以上(1分);承担在研国家级课题1项以上(2分);SCI收录临床方向论著2篇(1分);获得省级科研成果二等奖1项以上(1分)7学科骨干(35)数量8有明确的学科骨干人员,副高职称以上4人,能够满足本专业方向可持续发展的需要,得8分;每少1人减1分学术地位9学科骨干中满足下列条件:省级学术团体副主委以上者或全国学术团体委员3分;省级以上杂志副主编以上者2分;正高级专业技术职称2分;博士生导师2分,硕士生导师1分。以上条件只需学科骨干队伍中一人满足即可得分,学科骨干每人只计算一次,取最高分,不重复累加。临床能力8每个学科骨干:能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;有技术水平持续提高的制度保障得2分;年主持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房平均每周一次得1分;年应邀参加院外疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。教学科研水平10承担临床教学和带教任务(2分);指导硕士研究生毕业1名(1分);承担省部级以上课题(3分);五年内获得省部级科研成果二等奖以上(2分);SCI收录论著1篇(2分)8医师队伍(15)年龄结构5年龄结构合理(35岁以下占30%以上,50岁以下占80%,60岁以上小于5%),能满足可持续发展需要得5分。学历结构5研究生学位人员比例370%,得5分职称结构5高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。9护士队伍(30)人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构10人员数量满足要求得3分;年龄结构合理得3分;学历结构合理得2分;职称结构合理2分。护士长能力5护士长业务水平高得2分;管理能力强得1分;符合科室工作要求得1分;能够充分调动护士工作积极性得1分。护理专科业务培训及能力15经常开展业务培训得5分;整体护理业务能力强得10分。10人才培养(10)有专科人员培训计划并保证落实5培养方向明确得2分;规划合理得2分;落实到位得1分。进修学****情况5评估前五年,到国内/外风湿病专业进修(>3个月)人次数超过3人次得5分,2人次得3分,1人次得2分。三医疗服务能力与水平39511总体水平(90)亚专科设置合理,整体实力强,特色突出50具有合理的亚专业设置(5分);能够独立或与相关科室合作开展三级医院常规临床技术项目,达10项以上得满分,每少一项扣3分(40分);总体技术水平高,专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位(5分);能独立诊治各种风湿免疫性疾病,独立开展以下常规诊疗技术项目:1关节腔穿刺;2肾活检;3唇腺活检;4皮肤活检;5肌活检;6腰穿鞘注治疗(神经精神性狼疮)7自身抗体检测技术8肌骨超声9肌骨核磁10心脏核磁11双能CT诊断痛风12腮腺ECT13角膜荧光染色+泪膜破裂试验(每少一项扣3分)平均年出院人数5评估前2年,风湿病专科病种年均出院人数31000人次得3分,每增加100人次加1分,每减少100人减1分,最高不超过5分。平均年门诊人次5评估前2年,风湿病专科病种病人年门诊人次超过2万得5分,1-2万得4分,,,不得分。平均住院日5评估前2年,风湿病患者平均住院日W11天得5分;W13天得4分;W15天得3分。疑难病例清单25住院患者中风湿病疑难病例比例应大于50%;每下降5%减5分12亚专科建设(60)亚专科与专科发展适应性10具有相应的风湿病亚专业设置,每个亚专业有独立的病区或门诊和技术队伍得满分。各亚专科的技术水平和服务能力50各亚专业能覆盖的病种(SLE,RA,AS,痛风,幼年性特发性关节炎,血管炎)总分15分,三个以上得满分,减少一个扣2分。各亚专业先进技术掌握情况(肌骨超声,MR,双能CT,心脏核磁,药物基因筛查)总分15分,4个以上得满分,减少一个扣2分。各亚专业能诊疗的疑难病种能力(ANCA相关性血管炎、狼疮肠系膜血管炎、TMA、狼疮肺出血、狼疮脑病、IgG4-RD、结节病、大动脉炎、特发性弥漫性骨肥厚症、SAPH0综合征、白塞病、硬皮病(系统性硬化症))总分10分,8个以上得满分,减少一个扣2分。亚专业具有较高的技术水平和服务能力;10分13技术特色(50)技术特色和先进性50对医院提供的3项技术进行评估,国际先进、国内领先,在省内开展例数排名居前,各项技术适应症的合理掌握(5分),实施效果(5分),单项技术先进性、领先程度(6分)。14诊治能力(100)能否独立诊治本专科主要病种40能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种:系统性红斑狼疮类风湿关节炎干燥综合征系统性硬化症多发性肌炎皮肌炎白塞病巨细胞动脉炎强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎抗磷脂综合征痛风纤维肌痛综合征ANCA相关性血管炎混合性结缔组织病未分化结缔组织病骨关节炎风湿性关节炎复发性多软骨炎大动脉炎(高安病)至少具有20种得满分,少1种扣2分。疑难病种诊治能力30医院提出10份病历,专家根据医院收治疑难病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。危重症诊治能力30医院提供5份病历,根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。15创新能力(45)创新项目的数量15评估前3年,有本专科创新项目至少2项,带动诊疗技术水平不断提高得满分,1项得8分,无创新项目不得分。创新水平20选2项创新项目各10分,根据其先进性,综合评分。创新项目的临床转化能力10新项目转化为临床应用,得10分;未转化为临床应用,不得分16辐射能力(50)年出院患者中省外、(市外)患者比例8评估前3年,年出院本专科疾病患者中省市外患者比例大于30%得5分;20-29%得4分;10-19%得3分;小于10%不达标,不得分。进修医师来源情况2来源于三级医院进修医师比例250%,得2分;30%-50%,得1分;30%以下,不得分对口支援情况15年度帮扶医院数量超过2家,取得明显效果(10分);帮扶主要内容反映本院相应技术水平(5分)技术推广情况10评估前3年,风湿病技术推广项目培训班或继续教育学****班每次2分,不超过6分。风湿病学专业省级年会学术报告1次2分,不超过4分。受邀在国(境)外召开的国际学术会议上作学术报告情况5评估前3年,国际大会学术报告5分,其余学术报告1次2分,累计不超过10分。质控中心挂靠单位10质控中心挂靠单位得10分,无质控中心挂靠单位不得分。四医疗质量状况20017质量概况(45)合理用血5综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。合理用药20综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比,综合评分,有一项次不合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。病人满意度调查10满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。医疗事故情况10省医学会提供证明,评估前3年,发生一起经过鉴定的医疗事故,不得分。18单病种质量及费用(30)单病种质量20根据专科病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平的4个病种。(类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风)单病种费用10根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。19病区质量内科组(95)诊断符合率15大于95%,得10分,每少1%扣2分,低于90%不得分。临床主要诊断、病理诊断符合率15大于70%,得10分,每少1%扣2分,低于65%不得分。甲级病案率15甲级病案率大于90%得15分,每降1%,扣2分;有丙级病历,不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度,得5分,重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分。建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准15无标准,不得分;1人不熟悉标准,不得分;无护理质量评价标准的效果评价,不得分。基础护理、危重患者护理合格率15大于95%得15分,每下降1%,扣2分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10制度健全,落实到位,得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。20门诊质量(30)专家出门诊情况10每天均安排风湿病专业高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出2次门诊,每次风湿病专业患者就诊人数>15人,得10分。有1人不符合要求扣2分。开设专病门诊10开设专病门诊33个得10分;2个门诊得8分;1个门诊得5分;未开设,不得分。门诊患者中预约患者的情况10己开展工作得5分,预约率达50%以上加2分,每增加5%加1分。五科研与教学12221学术影响(28)学术委员会任职10中华医学会或中国医师协会系列全国常委(8分)、委员(5分);省主委(5分),省副主委(4分),常委(2分)。1人担任数职,以最高学术职称登记1次。不重复计分。学术刊物任职9中华医学会系列杂志编委(含通讯编委,下同)6分;省级或以上编委得3分。一人担任数职,以最高学术职称登记一次。不重复计分。主办学术会议9评估前5年,承办全国性学术会议或国家级继续教育项目得5分,省级学术会议得3分/次。最高不超过9分。22&科方向(5)专科的临床研究方向5专科有2个及以上稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体,得满分;不达标,酌情扣分。23科研项目(20)国家级项目10评估前5年新立项主持项目,有1项及以上项目得10分。部(省)级项目10评估前5年新立项主持项目,有2项或以上项目得10分,1项得5分。24科研成果(30)国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)5评估前3年,国家级一等奖前5名一项得5分,二等奖前3名一项得4分;部(省)级一等奖得3分,二等奖得2分;可累积计分,总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著13评估前5年,年均SCI收录每篇得5分,最多不超过10分;评估前5年中文核心杂志每篇得3分,统计源期刊杂志每篇得1分,最多不超过10分。评估前5年著作编写(参编),每部5分,累计不超过10分。发明、新型实用、外观设计专利6每项发明专利得2分,新型实用专利得2分,外观设计专利得1分;可累积计分,总分不超过标准分。行业标准及国家指南制定6评估前5年,主持或参与制定专业标准或诊治指南(或共识)制定,主持1项得5分,参编每一项得3分;可累积计分,总分不超过6分。25学生教育(14)本科生教学11评估前5年,独立承担本科生理论授课得6分。承担临床带教(见****实****得5分。研究生培养3评估前5年,有毕业硕士生得1分;32人,得3分。26继续教育(20)国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;深入基层举办继续教育项目(学****班、论坛)10国家级1项次6分,省级1项次2分,市级1项次1份;举办培训班1次1分;可累积计分,总分不超过标准分。规范化医师培训10申报专科是省部级专科医师培训基地得5分;评估前5年,培养合格率390%,得5分,每低5%,扣2分。25编写教材(5)5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作,或者由国内外知名出版社出版的个人专著5主编3分、副主编2分,参编1分,可累积计分,总分不超过标准分