2022-2023年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版).docx

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股沟包块通常被认为是子宫圆韧带静脉曲张而非腹股沟疝,须注意鉴别诊断[8]。由于妊娠期出现腹股沟疝的病人极少发生嵌顿,且存在分娩不久后自愈的可能[26]。因此,妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略,建议待妊娠结束后行手术治疗。由于股疝在女性腹股沟疝病人中更常见,故在手术中须注意股环口的探查及修补。已有证据显示,女性病人行肌前修补等非腹膜前间隙修补术后复发率偏高,并且女性病人中约40%的腹股沟疝再手术证实为股疝复发。因此,推荐女性病人选择腹膜前间隙修补手术,特别是腹腔镜腹膜前间隙修补术(TAPP、TEP)更有优势[27]。目前,没有证据支持腹膜前间隙补片会对女性病人未来妊娠产生影响。孕期腹壁的扩张是以中腹部为中心,故腹股沟区补片限制腹壁延展对妊娠的影响很小。女性腹股沟疝病人的子宫圆韧带有时与疝囊结合较为致密,术中容易发生损伤。由于女性腹股沟疝术中子宫圆韧带保留或切断的相关文献报道较少。与中老年女性病人相比,青年女性病人对疼痛更敏感,对生活质量、性和生育的要求均偏高,切断子宫圆韧带虽然对生育没有直接影响,不排除远期由于子宫位置变化带来的其他问题(如痛经等盆腔不适症状)。合并子宫圆韧带囊肿时,建议同时处理子宫圆韧带囊肿和腹股沟疝。为保护子宫圆韧带,开放腹膜前修补术中,可将疝囊沿韧带两侧剪开,与子宫圆韧带分离约6cm,将子宫圆韧带去腹膜化,缝合剪开的腹膜。腹腔镜下保护子宫圆韧带可采用两种方法:(1)腹膜切开再缝合法。(2)Keyhole术,即剪开补片,包绕子宫圆韧带后缝合或黏合补片的剪口。推荐意见11:建议青年女性病人在非孕期尽早手术治疗。妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略,分娩后可等至哺乳期结束后行手术治疗。推荐意见12:对于***期青年女性病人,推荐行腹膜前间隙修补术,如条件允许,推荐行腹腔镜腹膜前间隙修补术(TAPP、TEP)。推荐意见13:对于青年女性病人,术中应更加注重对子宫圆韧带的保护,同时应注意对合并子宫圆韧带囊肿的排查和处理。