麻风患者延迟发现及畸残影响因素分析 李爱玲.pdf

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)()<-illiteracy129()(y)<2048()~115()~29()()<()()()()<()(y)*<575()<~63()~35()<1252()<(month)12~66()>2474()-efamilyYes57()()()()<2nerve24()≥2nerve168()≤5lesion55()<>5lesion137():GI/IID:gradeI/IIdisability;Activemode:cluesurvey,contactexamination,general/groupsurvey;Passivemode:dermatology,self-reported,other-reported.*Doesnotincludethe19casesofcurrentpatients5:..,将单因素分析结果中与发生畸残有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析。结果显示:患者发生畸残的危险因素有文盲、家庭外感染、少菌型、延迟期?24个月、病期?11年、皮肤损害数≤5块。(P?),(P?),(P?),延迟期?24个月发生畸残的风险是延迟期?(P?),病期?11年发生畸残的风险是病期?(P<),皮肤损害数≤5块发生畸残的风险是皮损?(P?),见表3。表3麻风患者发生Ⅰ/ⅡⅠ/ⅡdisabilityinleprosypatientsVariableSubgroupβSEWaldχ2POR(95%CI)?(~)?(~)?(~)?121Delaydiagnosis12~0,(~)(month)??(~)?51Diseaseduration5~(~)(y)11~?(~)Skinlesion≤?(~)(MDT)方案,2006年发布《全国麻风病防治规划(2006—2010)》,2011年发布《全国消除麻风病危害规划(2011—2020)》。本研究以1956年、1986年及2006年为时间节点,根据发病时间将病例分为3个时期进行分析。结果显示:1956—2020年,平均发病年龄增加,Ⅱ级畸残比下降,早期发现率(延迟期≤2年)上升,病期缩短(P?),Ⅰ级畸残比上升(P?);儿童患病比及其Ⅱ级畸残比波动较大,但差异无统计学意义(P?),见表4。表41956—2020年麻风患者中不同因素变化例(%)(%)MeanageofDurationofGⅡDYearCasesonsetGⅠDGⅡDEarlyleprosy≥11Child(%)in(year)casesyearcaseschildcases1956—±()22()18()33()12()2()6:..1986—±()9()50()2()6()02006—±()8()50()07()2()χ2/?????:Earlycase:delaydiagnosis≤24months;GⅠD:gradeⅠdisability;GⅡD:gradeⅡ,以男性(%)、农民(%)为主,患者文化程度普遍较低,与其他地区相似[6-7]。少数民族患者偏多,与云南省麻风民族分布相似[8]。少数民族多居住于偏远山区,获取麻风知识的途径较少,预防意识可能较差[9],其中彝族占比最高,其原因有待进一步探究。1956—2022年,该市麻风患者平均发病年龄有右移趋势,说明麻风病流行程度在下降,但目前阶段发病年龄仍低于东部沿海省份[10-11],以青壮年期发病为主。由于该群体流动性大,社会活动范围广,提示该市麻风传染源很活跃,传播范围更广泛,应加***风健康教育及排查的覆盖面。儿童病例共25例(%),2006—2020年,%,显著高于2010年西南地区平均儿童比(%)[12],有2例(%)发生Ⅱ级畸残。儿童病例数和畸残比是体现麻风流行程度的敏感指标,提示该市麻风防治形势依然严峻。应加强儿童早期症状的监测和干预,实现儿童零畸残目标。病例以多菌型为主,其中BL型占比最大,与其他地区调查结果相似[13-14]。大部分病例通过被动方式发现,少部分通过线索调查、接触者检查及普查等主动方式发现,提示该市病例呈散发状态,通过传统方式发现的病例较少,需调整追踪可疑对象的方式。,略低于云南省麻风患者平均延迟期()[15]。1956—2020年,延迟期明显缩短,Ⅱ级畸残比降低,但Ⅰ级畸残有上升迹象,提示及时给予规范治疗并加强患者症状监测,防止畸残进一步发展应作为现阶段该市麻风防治的重点。麻风患者发生畸残的风险随延迟期的增加而升高(r=,P<),与多项类似研究结果一致[16-18]。此外,文化程度、传染来源、型别、病期及皮肤损害数也是患者发生畸残的影响因素。文盲患者延迟期明显高于非文盲患者,,提示较长的延迟期可能是造成患者畸残7:..高风险的主要原因,可能与该群体防病意识弱,经济水平差,主动就医意愿较低等因素有关[19]。因此,应通过口头教育,讲座,电视/广播等多元化途径宣传麻风知识,并告知群众麻风病是可治愈且治疗的免费的,继续实行奖励制度。家外患者延迟期大于家内患者(P<),,与其他研究结果相似[20]。家内患者可能警惕性更高,相关知识了解较多。而家外患者活动范围广,容易在不明情况下接触传染源,麻风病早期症状轻微,易被漏诊或误诊,由此造成诊断延误。此外,家外患者流动性大,治疗依存性较差,容易失访。由于该市麻风患者以家外感染为主,因此,预防畸残仍是该市麻风防治的工作重点,应加***风知识的宣传力度,扩大线索排查范围,加强随访,提高患者治疗依存性,加强机构医务人员专业知识培训,提高诊疗水平。本研究中多菌型和少菌型患者间延迟期差异无统计学意义,但畸残发生率差异明显,。少菌型中TT型患者发生畸残的风险很高[20],本次调查的21例TT型患者Ⅱ%(14/21)。研究表明,TT型患者周围神经受累通常较为严重,容易造成相应部位的畸残[21]。因此,应加强TT型患者早期症状监测,定期检查神经功能,减少畸残的发生。综上所述,蒙自市麻风发现及治疗工作取得成效,但值得注意的是,Ⅰ级畸残比有上升趋势,应提高机构医务人员警惕性,防止畸残进一步发展。此外,该市儿童发病及其畸残问题也值得重视。男性、少数民族及青壮年群体应作为重点科普对象。文盲、家外感染者、他报及线索调查发现、神经损害≥2条的患者延迟期明显较长,应作为麻风病发现工作的重点关注群体。文化程度、传染来源、型别、延迟期、病期及皮肤损害数是患者发生畸残的影响因素,当地政府可据此采取针对性畸残预防措施。[参考文献][1]SarodeG,SarodeS,AnandR,[J].DisMon,2019,66(7):100899.[2]俞进,叶庆霞,徐锟,、抑郁现状及影响因素分析[J].护理研究,2022,36(12):2239-2242.[3]庄锦填,汤少开,何婉苹,[J].皮肤性病诊疗学杂志,2018,25(1):38-:..[4]孙培文,王乐,王洪生,—2020年中国麻风病流行病学特征分析[J].中华皮肤科杂志,2023,56(3):204-209.[5]卢洁,(1930—2014年)[J].中国社区医师,2016,32(2):179-180.[6]梁正林,周颖,陈玉民,[J].应用预防医学,2018,24(5):349-352,355.[7]杨静,龙德俊,更登洛,—2018年四川省丹巴县麻风流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(9):1062-1065.[8]ChenX,LiuHB,ShuiTJ,