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2008 年 6月第 28卷第 6 期
中国实用内科杂志 507
专题讲座
超声内镜对胰腺疾病的诊治价值
王
东, 金震东, 李兆申
文章编号: 1005- 2194( 2008) 06- 0507- 03
中图分类号: R5
文献标志码: A
关键词: 超声内镜; 胰腺疾病
K eyword :s endoscopic u ltrasonography; pancreas disease
内镜超声检查术( endoscopic u ltrasonography, EUS ) 是癌的诊断依然较困难。因此, 胰腺癌的诊断是以影像学诊
将微型高频超声探头安置在内镜顶端, 当内镜插入体腔后, 断为主的结合临床表现和血液肿瘤标记物检测的综合性诊
通过内镜直接观察腔内的形态, 同时又可进行实时超声扫断。随着 EU S技术的出现和发展, 已在以下胰腺疾病中显
描, 以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声示出其巨大的优点: 胰腺癌术前分期; 慢性胰腺炎的诊断;
图像, 从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。随着我胰腺囊性病灶的鉴别诊断; 神经内分泌肿瘤的定位。
国的经济发展, 超声内镜已进入普及阶段, EU S已成为现代 EU S在胃体后壁扫查能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系
化消化内镜中心的常规诊治方法, 特别是在胰腺疾病的诊膜上动脉、腹主动脉和左肾; 在十二指肠扫查能显示十二指
治方面显示了其独特的优势。肠壁与胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、
下腔静脉、腹主动脉。 EU S能准确测量出肿瘤径线的大小,
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超声内镜的分类及特点
且达毫米级, 术前测量与术后标本比较误差极小。超声、
超声内镜可根据检查部位、扫描方式、探头结构和器械 CT 和 MR I能不同程度地显示出胰腺周围的淋巴结, EU S
运动方式进行不同分类。一般根据消化系临床应用主要分不仅能显示胰腺周围淋巴结, 还能显示出肝十二指肠韧带
为 3 种类型: 微型超声探头( intraducta l u ltrasonograply, 的淋巴结, 并能根椐淋巴结的大小与回声作出良恶性的判
IDU S)、常规超声内镜和穿刺超声内镜。断。 EU S既能显示肿瘤是否侵犯门脉, 又能显示肿瘤距门
微型超声探头俗称小探头, 由外鞘和换能器芯组成, 直脉的距离, 后者是血管造影难以达到的。当然, EU S还能显
径 1
7~ 3
4 mm, 可以经内镜活检管道插入进行扫查, 由于示十二指肠壁有无侵犯。 EU S对胰腺癌的显示率高, 尤其
穿透深度只有 2~ 3 cm, 因此多应用于消化道壁病变检查。是小胰癌的显示较清楚。 R a jan等[ 1] 报道 EUS 对胰腺癌显
常规超声镜多为环形扫描, 优点是操作简便, 360
旋转示率大于 90% , 高于体表 B 超、CT、ERCP 和血管造影。其
扫描能清晰显示消化管及其周围结构。缺点是不能实时显敏感性达 98% , 体表 B超为 75% , CT 为 80% , 血管造影为
示穿刺针道。 89% 。最近的报道也显示 EU S对胰腺癌的显示优于 PET。
穿刺超声内镜一般为电子线阵式, 扫描方向与内镜长 EU S可正确作出胰腺癌的