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超声内镜对胰腺疾病的诊治价值.pdf
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2008 年 6月第 28卷第 6 期中国实用内科杂志 507
专题讲座
超声内镜对胰腺疾病的诊治价值
王东,金震东,李兆申
文章编号: 1005- 2194( 2008) 06- 0507- 03中图分类号: R5文献标志码: A
关键词: 超声内镜;胰腺疾病
K eyword :s endoscopic u ltrasonography;pancreas disease
内镜超声检查术( endoscopic u ltrasonography,EUS ) 是癌的诊断依然较困难。因此,胰腺癌的诊断是以影像学诊
将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,断为主的结合临床表现和血液肿瘤标记物检测的综合性诊
通过内镜直接观察腔内的形态,同时又可进行实时超声扫断。随着 EU S技术的出现和发展,已在以下胰腺疾病中显
描,以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声示出其巨大的优点: 胰腺癌术前分期;慢性胰腺炎的诊断;
图像,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。随着我胰腺囊性病灶的鉴别诊断;神经内分泌肿瘤的定位。
国的经济发展,超声内镜已进入普及阶段,EU S已成为现代 EU S在胃体后壁扫查能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系
化消化内镜中心的常规诊治方法,特别是在胰腺疾病的诊膜上动脉、腹主动脉和左肾;在十二指肠扫查能显示十二指
治方面显示了其独特的优势。肠壁与胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、
下腔静脉、腹主动脉。 EU S能准确测量出肿瘤径线的大小,
1超声内镜的分类及特点
且达毫米级,术前测量与术后标本比较误差极小。超声、
超声内镜可根据检查部位、扫描方式、探头结构和器械 CT 和 MR I能不同程度地显示出胰腺周围的淋巴结,EU S
运动方式进行不同分类。一般根据消化系临床应用主要分不仅能显示胰腺周围淋巴结,还能显示出肝十二指肠韧带
为 3 种类型: 微型超声探头( intraducta l u ltrasonograply,的淋巴结,并能根椐淋巴结的大小与回声作出良恶性的判
IDU S)、常规超声内镜和穿刺超声内镜。断。 EU S既能显示肿瘤是否侵犯门脉,又能显示肿瘤距门
微型超声探头俗称小探头,由外鞘和换能器芯组成,直脉的距离,后者是血管造影难以达到的。当然,EU S还能显
径 1 7~ 34 mm,可以经内镜活检管道插入进行扫查,由于示十二指肠壁有无侵犯。 EU S对胰腺癌的显示率高,尤其
穿透深度只有 2~ 3 cm,因此多应用于消化道壁病变检查。是小胰癌的显示较清楚。 R a jan等[ 1] 报道 EUS 对胰腺癌显
常规超声镜多为环形扫描,优点是操作简便,360旋转示率大于 90%,高于体表 B 超、CT、ERCP 和血管造影。其
扫描能清晰显示消化管及其周围结构。缺点是不能实时显敏感性达 98%,体表 B超为 75%,CT 为 80%,血管造影为
示穿刺针道。 89% 。最近的报道也显示 EU S对胰腺癌的显示优于 PET。
穿刺超声内镜一般为电子线阵式,扫描方向与内镜长 EU S可正确作出胰腺癌的 TNM 临床分期评价。有学
轴平行,可直视穿刺针的针道,使穿刺操作准确安全,但超者报道 25例< 2 cm 的胰腺壶腹部肿瘤中 EU S 显示率为
声探头探查范围较窄,需对准特定方位才能显示病灶,不能 100% ( 25 /25 ),M R I 为 50% ( 10 /20 ),ERCP 为 76%
同时观察消化管四壁[ 1]。( 19 /25),U S为 32% ( 8 /25)。当 CT 或 M R I不能肯定是否
存在胰腺肿块时,EUS 是能肯定一些患者是否存在胰腺肿
2超声内镜在胰腺疾病的诊断应用
块非常可靠的方法,而其对一些病变假阴性的可能性就比
广义上说,几乎所有的消化系疾病均可行 EU S 检查,较小。
由于 EUS 探头接近病变,缩短声路而降低了声衰减,故可 22超声内镜引导下细针穿刺抽吸术( EU S-FNA ) 对胰腺
采用高频技术,从而明显提高了图像分辨力,能发现细小病疾病的诊断应用 EU S-FNA 是指在 EU S实时引导下,通过
灶。同时 EUS可在内镜直视下对病灶进行超声扫描,定位内镜活检管道插入专用穿刺细针(一般为 22G,19T ),刺入
定性更加准确,因此与其他影像检查比较,具有检出率高、病灶后在负压吸引下,穿刺抽吸出病变组织进行病理学检
痛苦小和成本低的优点。验。由于 EU S排除了腹壁脂肪、肠腔气体等因素对图像质
2 1普通 EU S对胰腺疾病的诊断应用尽管目前影像学量的影响,采用较高的超声频率以最近的距离对胰腺组织
检查已得到较大的发展,但是,胰腺癌的诊断,尤其是小胰进行扫描,而且穿刺进针距离短,准确性较体表超声引导下
穿刺大大提高,而并发症的发生率大为减少。 EUS-FNA 的
作者单位: 第二军医大学附属长海医院消化科,上海 200433 另一优点为多角度实时观察病灶,结合彩色多普勒对病灶
通讯作者: 金震东,电子信箱: Zhend jin@ 126.tom 的诊察更加准确全面,优于 CT、M R I,而且更加经济。病变
508 Ch in ese Jou rnal of Practical In ternalM ed icin e Jun.2008 Vo.l 28 No.6
的良恶性质一般依靠低密度灶、淋巴肿大结和血管受侵犯进行局部注射。通过 EU S 将生物学效应调节剂直接注入
等影像学间接征象来判断其性质,EU S-FNA 通过对病变穿肿瘤内为消化系统肿瘤治疗提供了新的疗法。为中晚期胰
刺取得的细胞和组织进行病理学研究,来确定病变的性质腺癌的治疗提供了新思路,有广阔的临床应用前景。
和组织来源,特异性和准确性明显提高。适应证: 胰腺肿瘤的姑息性治疗。
操作过程: 首先用常规超声全面观察病灶,选择理想穿操作过程: 前部操作步骤基本同 EU S-FNA,不同的是
刺部位,再采用超声穿刺镜,找到适宜穿刺的病变后,应用当注射针穿入胰腺癌病灶后,拔除针芯,连接注射器,在
彩色多普勒功能扫查穿刺区域内的血管,避开较大的血管,EU S实时监视下将药物注射入病灶,可以观察到云雾状药
选出合适的穿刺针道并将穿刺针穿入病灶。拔针后将吸取物在病灶内弥散。
物注于液基细胞保存液中进行细胞学检查,其中有形组织 EU S引导下乙醇注射治疗肝转移癌、胃间质瘤及胰腺
取出用 10% 甲醛固定进行石蜡切片检查。根据取材量,决囊性肿瘤已有大量报道。金震东等将其应用于中晚期胰腺
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