中国高血压防治指南(2023修订版-第三版).doc

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〔2023年修订版全文〕
中国高血压防治指南
〔第三版〕

中国高血压防治指南修订委员会
主任委员: 刘力生
副主任委员: 吴兆苏 朱鼎良
序 言

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。
近年来,党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作,2023年高血压和糖尿病患者的管理作为促进根本公共卫生效劳均等化的重要措施,纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案,;同时?全国高血压社区标准化管理?工程管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率到达70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作,提高防治效果,我局委托国家心血管病中心和高血压联盟〔中国〕组织有关专家对2023年?中国高血压防治指南?〔以下简称?指南?〕进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据,根据中国自己的特点,参考国内外有关研究进展,经专家屡次讨论,历时2年,于2023年底完稿。
2023年修订版?指南?坚持预防为主,防治结合的方针,提出符合我国人群特点的防治策略,从控制危险因素、早诊早治和病人标准化管理入手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2023年修订版?指南?保存了以往指南的合理局部,更新了局部观念,增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群〞章节。指出应对高血压患者全面检查评估,根据患者心血管总危险度决定治疗措施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性;强调长期平稳控制血压的重要性;强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
?指南?不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员,对患者及关注健康的公众也有指导意义。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新?指南?,为全面推动我国高血压的防治事业,遏制心脑血管病的增长态势而共同努力!

卫生部疾病预防控制局
2010年3月11日

前 言
中国高血压指南2023年修订版是在2023年的根底上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展,并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位专家集体讨论和编写,历时两年完成的。
近20年来,我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。比照1991全国高血压抽样调查和2023全国营养调查数据,%%,%%,%%。对于有上亿高血压患者的中国,这意味着高血压患者接受降压药物治疗的人数十年内增加了近3千万,血压控制到达目标水平的人数增加了6百万。在许多高血压防治研究社区的管理人群中,高血压控制率已达60%以上。同期高血压的最主要并发症-脑卒中的死亡率也在我国局部城市中老年人口中以每年3%的速度平稳下降。但是,我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与兴旺国家相比仍非常低,特别是经济文化开展水平较低的农村或遥远地区情况尤为严重。脑卒中死亡率在农村地区已超过城市。,在自己患有高血压的人群中,也有约3千万没有治疗;在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有到达目标水平。高血压防治任务仍十分艰巨。及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗效劳机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率,预防心脑血管疾病,以及制定相应的卫生效劳政策具有重要意义。
修订过程中,多位专家提供了对于指南如何实施,如何切合我国国情的真知灼见。其中包括:(1)对高血压防治的趋势与思考,高血压防治的整合,跨学科合作及战线前移。(2)组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层。(3)针对我国人群60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动,政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。(4)我国有研究提示,高血压人群中75%伴有高同型半胱***酸,而叶酸可降低血浆中同型半胱***酸的浓度,预防卒中。
高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡,但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题,如:降压目标及多种危险因素如何综合处理,临床试验不可能全部答复,有时试验结果互相矛盾,因此只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案,如2023年Wald曾提出叶酸可用于一级预防,被此后几个试验否认,最近经过再评价,叶酸终于被纳入卒中预防指南。对高血压伴糖尿病、脑血管病等高危患者的降压目标有较多争议。在相关的大型临床试验研究结果面世之前,唯有经过多学科专家的认真讨论、剧烈争辩及少数服从多数的妥协,达成共识。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中,除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg,根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外,还应根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
危险分层仍沿用2023年中国指南的方法,将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估,划分为低危、中危、高危及很高危,并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,因此要求医生在治疗高血压的同时,干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或肾病等高危病人,血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
群体高血压防治首先是提高知晓率,并根据指南的要求提高治疗率和控制率。临床医师可根据患者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等几种药物的一种或二种以上药物组成的固定剂量复方降压制剂。
对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节,鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方式,以及早发现易患儿童。此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅,以适应开展防治工作的需要。
2023指南最大的挑战是推广实施,指南制订之后需要通过继续教育、解读和各种便于临床医生日常应用指南的工具得到临床实践的接纳,从而进一步落实到社区和人群。需要有政策层面的支持和协调,为此本次修订的推广方案含有更为具体的相关政策和策略的建议,以便在有条件的社区和省市率先实施,使指南切实发挥其指导防治的作用。指南不是教科书,而是重视指导和可操作性的文件,指南还根据我国实际情况因时因地制宜地将诊治方案分为标准、根本和优化〔推荐〕三个级别来推广应用。
指南修订特别是其推广实施过程,是新的挑战,但也为我们组织研究新课题提供了难得的机遇。今后的研究如希望能切实影响临床科学与实践那么必须包含对于心血管事件链更深层次的探索,研究解决几个困扰专家和医生的心血管干预策略的实际问题才能使指南与时俱进,并在实践中发挥作用。
指南修订委员会主席刘力生
2011-3-28
目录:




、治疗率和控制率








:

























7. 高血压防治的对策和策略















要点:1:2023年中国高血压防治指南要点
,每5个***中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键。
,以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下;高危患者血压目标更宜个体化,一般可为130/80mmHg以下。
、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
“心血管综合征〞。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
“生活方式病〞,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压。
,对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群,应特别注意改善不良生活方式,预防高血压发生。
,预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。
,定期测量血压、标准管理、合理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。



过去50年,我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率,见表1-1。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致,但根本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2023年调查数据,我国18岁以上***%,估计目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5。

表1-1我国四次高血压患病率调查结果
年份
调查
地区
年龄
高血压
诊断标准
调查人数
高血压人数
高血压患病粗率〔%〕
1958~1959
13省、市
≥15
不统一
739,204


1979~1980
29省、市、自治区
≥15
≥160/95mmHg为确诊高血压,140-159/90-95mmHg之间为临界高血压
4,012,128
310,202

1991
30省、市、自治区
≥15
≥140/90mmHg及两周内服用降压药者
950,356
129,039

2023
30省、市、自治区
≥18
〔≥15〕
≥140/90mmHg及两周内服用降压药者
272,023
51,140

〔〕

在我国高血压人群中,绝大多数是轻、中度高血压〔占90%〕,轻度高血压占60%以上。然而,我国人群正常血压〔<120/80mmHg〕所占比例不到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长,尤其是中青年,已经从1991年的29%增加到2023年的34%,是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000万人。

通常,高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性;高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区,高海拔地区高于低海拔地区;与饮食****惯有关,盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比拟显著的特点:从南方到北方,高血压患病率呈递增趋势,可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关;不同民族之间高血压患病率也有一些差异,生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高,而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率那么较低,这种差异可能与地理环境、生活方式等有关,尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

、低钾膳食
人群中,钠盐〔***化钠〕摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究说明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大局部地区,人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究〔INTERMAP〕中,反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值,我国人群在6以上,而西方人群仅为2-3。

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数〔BMI〕与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。我国24万***随访资料的汇总分析显示,BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
随着我国社会经济开展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中,超重者的比例已到达25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

过量饮酒是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒那么使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯〔1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒〕,,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
在我国饮酒的人数众多,局部男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的****惯,应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效,而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

要点2:我国人群高血压流行情况
l 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2023年我国人口的数量与结构推算,目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中有2人患有高血压。
l 我国人群高血压流行有两个比拟显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
l 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
l 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低,分别低于50%、40%和10%。

、治疗率和控制率
高血压患者知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行病学和防治状况的重要指标。根据我国两次较大规模高血压患者知晓率、治疗率和控制率抽样调查〔表1-2〕以及15组人群1992-2023年期间三次调查的变化,我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低。近年来,经过全社会的共同努力,高血压知晓率、治疗率和控制率有进步趋势,但仍分别低于50%,40%和10%。农村低于城市;男性低于女性;经济欠兴旺地区低于较兴旺地区。
表1-2我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
地区
年份
年龄
〔岁〕
调查
人数
高血压
人数
高血压知晓率〔%〕
高血压治疗率〔%〕
高血压控制率〔%〕
30省市
1991
≥15
950,356
129,039



30省市
2023
≥18
272,023
51,104





血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。在全球61个人群〔约100万人,40-89岁〕为根底的前瞻性观察研究荟萃分析中,平均随访12年,诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从115/75mmHg
到185/115mmHg,收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg,心、脑血管并发症发生的风险翻倍。
在包括中国13个人群的亚太队列研究〔APCSC〕中,诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件密切相关;而且,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强,每升高10mmHg收缩压,亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%,而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。
长期随访发现,随着诊室血压升高,终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。在重度高血压,ESRD发生率是正常血压者的11倍以上,。
血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监测研究中得到了进一步证实。这些研究还发现,不仅血压的平均值很重要,血压的昼夜节律以及数日、数周甚至数月、数年期间的血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生。。

要点3高血压与心血管风险
l 不管采用哪种测量方法,诊室血压、动态血压或家庭血压,血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。。
l 与舒张压相比,收缩压与心血管风险的关系更为密切。
l 目前,冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。









血压参数是指收缩压〔SBP〕、舒张压〔DBP〕、平均血压〔MAP〕和脉压〔PP〕。采用常用的克氏音/袖带法测量血压,可直接测量一个心动周期中的最高压力SBP与最低压力DBP,根据SBP与DBP,可进一步计算出MAP与PP。因此,长期以来,直接测量的SBP与DBP是主要的评估血压的参数。但由于MAP及PP分别与外周血管阻力及大动脉弹性功能密切相关,可能具有重要的病理生理意义,因此,近来引起重视。
总体而言,在预测心血管事件方面,SBP或DBP优于MAP或PP;用SBP与DBP联合或MAP与PP联合优于任一单项参数;SBP与DBP联合又优于MAP与PP联合。对冠心病事件而言,在年轻人群,DBP的预测价值高于SBP;而在50岁以上人群,SBP的预测价值开始超越DBP;随着年龄的进一步增加,收缩压进一步升高,而舒张压那么呈下降趋势,因而,脉搏压升高,并成为最强的冠心病事件预测因子。