肺部感染病例讨论.ppt

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CASEEICU,男,69岁
既往有HBP、DM、肾功不全病史,脑中风后遗症,左肢不便。
“呼吸费力,反复发热20”入院
患者20余天前于家中出现呼吸费力,痰液难以咳出,伴发热,当地医院住院,先后予“泰能、美平针”等抗感染,体温仍反复,并发作心肌梗塞
急诊辅助检查
血气:,PaCO2mmHg,PaO2mmHg,S0294%,A-;
CRP142mg/L,×10^9/L,Hb65g/L,,PLT205×10^9/L,
/L,,
CTn-,NT-PROBNP≥35000pg/ml
胸部CT心电图
入科查体:
T38℃P117bpmR28bpmBP164/88mmHgSPO295%(5L/M)
神志清,失语,贫血貌,脸面部、双下肢浮肿,双侧瞳孔直径,对光迟钝,呼吸音对称,闻及大量痰鸣音,心律齐,无杂音,腹部(-),左肢肌力IV级,右肢肌力V级,病理征(-)
急诊CT(1)
入科诊断:
肺部感染
高血压病
2型糖尿病
糖尿病肾病
肾功能不全
冠状动脉粥样硬化性心脏病
亚急性心肌梗塞
心功能不全
治疗方案
2
抗感染
伏立康唑片+特治星针
⒈
3
完善检查
脏器支持
病原学检查
18日:痰涂片G+偶见,内***,G试验,
19日:痰涂片找到霉菌,wbc(3+)/高倍,
21日:痰涂片、痰培养(-)
24日:痰涂片G+偶见
25日:(、23送检)痰培养:白假丝酵母菌,嗜麦芽;痰涂片G+偶见
26日:(21日送检)的血培养(-)
病原学检查
28日:(24、25、26送检)痰培养:洋葱伯克霍尔德菌,舒普深敏感(S),美平2(S);皮氏伯克霍尔德菌,左旋氧***沙星<=2(S),特治星<=16(S),美平>8(R);嗜麦芽菌
5月2日:(28日送检)痰培养:鲍曼不动,美平4(I),左旋氧***沙星<=2(S),头孢他啶<=1(S),头孢吡肟<=8(S),菌名皮氏伯克霍尔德菌,特治星<=16(S),亚***培能2(S),左旋氧***沙星<=2(S),头孢吡肟16(I),头孢他啶8(S),头孢噻肟<=2(S);嗜麦芽菌
体温变化图