标准化呼吸道管理在老年髋部骨折术后患者加速康复护理中的应用.pdf

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2022112822
[]刘琼,钱虹,任飞,等儿童橡皮障在乳牙根管治疗术中[]张琛根管充填的难点和误区[]华西口腔医学杂志,
.
的临床价值[]口腔医学研究,,():,():
--238.
[]李宝玉,龚启梅根管超填临床预后的研究进展[]中本文编辑赵雯收稿
.:2021-12-27
华口腔医学杂志,,():
2021562210-215.
标准化呼吸道管理在老年髋部骨折术后患者加速康复
护理中的应用
李小琴,刘美珍,叶金平,蔡丰
(兴国县人民医院江西兴国)
342400
【摘要】目的:探讨标准化呼吸道管理在老年髋部骨折术后患者加速康复护理中的应用效果。方法:纳入年月日
202061~
年月日收治的例老年髋部骨折手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各例;对照组实
20216306030
施髋部骨折术后常规护理,观察组实施基于标准化呼吸道管理的加速康复护理。比较两组围术期参数(包括下床活动时间、住院
时间、住院费用),肺部并发症(包括肺部感染、误吸、肺不张)发生情况,术后髋关节功能(采用量表)评分,生活自理能
7dHarris
力[采用改良指数评定量表()]评分及患者护理满意度。结果:观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组
BarthelMBI
(P),住院费用少于对照组(P);观察组术后并发症发生率低于对照组(P);观察组术后、评分均
<<<
高于对照组(P、P);观察组患者护理满意度高于对照组(P)。结论:对老年髋部骨折术后患者实施标准化呼吸
<<<
道管理,有助于加速术后康复进程,缩短住院时间,减少住院费用,预防肺部并发症,改善髋关节功能和生活自理能力,提高患者
护理满意度。
【关键词】标准化呼吸道管理;老年患者;髋部骨折;加速康复护理
中图分类号:文献标识码:DOI:文章编号:()
.1006--7256202222-0153-03
髋部骨折是老年人常见骨折类型致残率较高的例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组
,,60
严重影响生活质量手术是治疗髋部骨折的主要手各例观察组男例女例
。30。13(%)、17(%),
段但因老年患者身体各项机能衰退常合并基础疾年龄岁骨折类型股骨颈骨折例
,,(±);:18
病加之骨折后活动受限及手术损伤术后并发症发股骨转子间骨折例手术方
,,(%),12(%);
生率较高[1]肺部感染是造成老年髋部骨折术后患法闭合复位内固定例髋关节置换
。:12(%),18
者死亡的主要原因之一也是影响手术疗效及术后康例对照组男例女例
,(%)。14(%)、16
复进程的重要因素因此临床护理应对术后肺部并发年龄岁骨折类型股骨颈
,(%),(±);:
症的预防予以重视为了预防肺部并发症发生临床骨折例股骨转子间骨折例
。,19(%),11(%);
常采用呼吸训练叩背等多种手段但尚未形成统一手术方法闭合复位内固定例髋关节
、,:11(%),
规范化呼吸道管理模式[2]为了保证手术疗效及安置换例两组一般资料比较差异无统
。19(%)。
全性提高老年患者术后生活质量我们参照指南制计学意义P本研究符合赫尔辛基宣言
,,(>)。《》
订并实施标准化呼吸道管理措施取得满意效果现相关伦理原则
,。。
报告如下方法
。
资料与方法对照组实施术后常规护理密切监测患者
。
临床资料纳入我院年月日生命体征纠正水电解质紊乱控制补液速度与总量
~2021,,,
年月日收治的老年髋部骨折手术患者作为研究避免因过度补液引发心力衰竭关注患者术后疼痛
630。、
对象纳入标准年龄岁影像学检查确诊不适主诉根据疼痛评估结果采取适当镇痛措施避
。:①≥65;②,,
为髋关节单侧股骨颈或股骨转子间骨折外伤所致免患者因不敢呼吸或咳嗽导致有效通气量下降和痰
;③
骨折且骨折前具有正常活动能力符合手术指征液积聚首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物
,;④;。。
意识清楚可正常沟通与配合患者及家属对本密切关注患者心理及情绪状态及时发现心理问题并
⑤,;⑥,
研究知情同意排除标准术前已存在感染性疾予以疏导给予饮食指导选择高蛋白质清淡饮食
。:①。,、,
病合并骨性关节炎或严重内科疾病将纳入研究保证营养术后早期进行循序渐进式功能锻炼如股
;②。。,
153
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四头肌收缩运动踝泵运动术后常规吸氧病症状加重合并有脓痰伴或不伴有胸痛查体具有
、;6~24h,,;
有低氧血症者持续吸氧肺实质变和或闻及湿啰音发热白细胞计数
。();;4~
观察组实施基于标准化呼吸道管理的加速9胸部线片显示浸润型阴影和或间质
×10/L;X()
康复护理成立标准化呼吸道管理小组由科室高性改变前项中任意项加第项且能够排除其
。①:;415,
年资护理组长担任小组组长小组成员包括内科医生他肺部疾病即可判定误吸判定标准自主进食期间
,。:
名高年资护士名小组共同制订老年髋关节骨发生呛咳噎食窒息排除痰堵等呼吸系统病情变
1、3。、、,
折术后呼吸系统并发症风险评估表及标准化呼吸道化即可判定肺不张判定标准根据胸部线胸部
。:X、
管理计划与实施措施并对专业护理人员进行培训检查及听诊肺部呼吸音判断髋关节功能[4]
,。
CT。③:
呼吸系统并发症风险评估符合以下任意一项则认于术后采用量表从关节畸形疼痛功
②:7d,Harris,、、
定为呼吸系统并发症高风险人群包括有吸烟史有能活动度方面对患者髋关节功能进行评估量表总
,、、,
肺部疾病病史胸或线等影像学检查异常合分分评分越高表明髋关节功能越好生活自
、CTX、
100,。④
并吞咽功能障碍全麻手术未吸氧状态血氧饱和度理能力[5]于术后采用改良指数评定量
、、:7d,Barthel
于患者入院时对病史等一般情况进行评估表对患者生活自理能力进行评估护理
<90%。,(MBI)。⑤
术后根据病情及治疗情况跟进评估对高危人群实施满意度[6]患者出院前填写科室自制护理满意度调
,:
个体化呼吸道管理包含吸氧防误吸体位管理有查问卷根据问卷总分进行评价总分分为不
,、、、,,0~59
效排痰呼吸系统功能锻炼口腔护理等护理计划对满意分为基本满意分为满意总满
、、,、60~79、80~100,
高危人群每日查房并督促管床护士落实管理计划每意度满意例数基本满意例数总例数
,=+×
日例行汇报患者病情及时调整护理计划吸氧(%)()/
,。③:
100%。
持续监测血氧饱和度术后常规吸氧有低氧统计学方法采用统计学软件进行
,6~24h,
血症者遵医嘱持续吸氧防误吸术后建议少量多χ
。④:数据分析计数资料以百分比表示采用2检验等
餐小口缓慢进食易呛咳者建议进半流质饮食一。,;
,、,,级资料采用Z检验计量资料以xs表示采用t检
旦出现误吸可采用海姆立克法急救体位管理术;±,
验以P为差异有统计学意义
。⑤:
后采取舒适体位进食后内适当抬高床头左。<。
,1h30°结果
右有效排痰术后出现肺部感染者给予雾化吸2
。⑥:,两组围术期参数比较见表
。
表两组围术期参数比较xs
---。()
化吸入后协助患者进行背部叩击肺不张或1±
组别n术后下床活动时间住院时间住院费用元
20min,,(d)(d)()
肺部感染者取健侧卧位叩背后取侧卧位床尾抬高观察组
;,±±±
左右帮助痰液引流出肺部每次左右痰对照组
±±±
30°,,10min;t值

,,,P值
<
,,两组术后肺部并发症发生情况比较见表
。
,,表两组术后肺部并发症发生情况比较[例(%)]
向内冲击上腹促进痰液排出呼吸系统功能锻2
,。⑦组别n肺部感染误吸肺不张发生率
炼指导患者练****腹式呼吸缩唇呼吸吹气球练****br/>观察组
:、、,301()1()0()
期间持续观察患者的呼吸情况口腔护理督促患对照组
。⑧:304()3()1()
χ2值

、,。P值

⑨:,,
发呼吸道疾病保持室温湿度两组术后髋关节功能生活自理能力比较见
;22~24°C,50%~70%,、
加强通风保持空气清新洁净通风换气次以表
,,2/d3。
上嘱患者注意保暖避免受凉感冒表两组术后髋关节功能、生活自理能力
;,。3
观察指标围术期参数统计两组患者下床比较(分,xs)
①:±
组别n评分评分
活动时间住院时间住院费用下床活动时间以患HarrisMBI
、、。观察组
±±
3~5m对照组
±±
距离为标准进行计算肺部并发症[3]统计两组t值
。②:
患者肺部感染误吸肺不张发生率肺部感染判定P值
、、。<
标准患者手术后新出现咳嗽咳痰或原有呼吸道疾两组患者护理满意度比较见表
:、。
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表两组患者护理满意度比较[例(%)]表明标准化呼吸道管理有助于患者术后髋关节功能
4
组别n满意基本满意不满意总满意度恢复提高其生活自理能力证实了其在加速康复护
(%)
观察组,,
3023()7()0()
对照组。,
3014()11()5()
χ2值于对照组P可能与护理服务质量提高患者
(<);、
P值康复周期缩短住院费用减少等诸多因素有关
、。
讨论综上所述老年患者髋部骨折术后实施标准化呼
3,
随着人口老龄化加剧老年髋部骨折发生率呈现吸道管理有助于预防术后呼吸系统并发症促进患者
,,
逐年升高趋势[7]手术是治疗髋部骨折的有效手术后康复缩短住院时间减少住院费用提高患者满
。,,,
段但是由于老年患者机体各项机能衰退手术创伤意度值得在临床进一步推广应用
,,,。
加之骨折后长时间卧床术后并发症发生风险增加参考文献
,,
其中肺部并发症是造成患者死亡的重要原因也使术[]张林,翟沛,姚琦老年髋部骨折患者术后医院获得性肺
,1.
后康复时间大大延长基于此术后护理尤其是呼吸部感染的危险因素分析[]中华医院感染学杂志,
。,J.
,():
道管理在老年髋部骨折患者术后康复过程中具有重2020301106-110.
[]王晓伟,孙天胜,刘智,等老年髋部骨折术后肺部感染
要意义2.
。发生的危险因素及预后分析[]中国骨与关节杂志,
常规模式下的髋关节术后护理对呼吸道管理重J.
,():
视度不足对术后肺部并发症治大于防缺乏预见性202099645-649.
,,。[]周忠杰,韩毅,于大平普胸外科手术围术期肺部并发症
为了提高治疗效果及安全性促进患者术后康复本3.
,,的防治[]中国医刊,,():
-1243.
[]罗殿中,张洪,程徽,等简化国际髋关节评分量表在髋
,4.
部骨折术后呼吸系统护理进行规范化与常规术后臼周围截骨术评价中的应用例报告[]中国骨与关
。69J.
护理相比标准化呼吸道管理具有诸多优势其一节杂志,,():
,。,2016122105-108.
组建护理小组可督促护理人员持续学****在护理实[]李小峰,陈敏改良指数评定量表的设计与应用
,,
践中反思总结经验对护理计划及时评估与调整保[]护理研究,,():
,,-230.
证护理工作的规范性和连续性[8]其二医护密切合[]张小红,何红燕,何红,等快速康复外科护理对外科手
;,6.
术患者恢复效率及护理满意度的影响[]实用临床医
作对呼吸系统并发症高危人群开展医护一体化查J.
,药杂志,,():
房对提高护理人员病情观察能力具有重要意义有201418418-21.
,,[]刘方,暴晨,范蕴非加速康复外科理念结合递进性健康
助于医嘱的有效落实[9]其三对呼吸系统并发症风7.
;,教育对老年髋部骨折术后康复的效果观察[]老年医
险评估病情预防与观察抗感染治疗等各方面进行J.
、、学与保健,,():
规范并根据反馈及时调整和优化护理方案可为老2021274144-147.
[]李玉佳,闫晓丽,史莎,等标准化呼吸道监控模式在预
,,8.
年髋部骨折患者提供高质量的护理服务[10]
防老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的应用研究[]
。J.
患者术后早期下床活动可在一定程度上降低消河北医科大学学报,,():
2019404471-475.
化道并发症泌尿系统感染及肺部感染的发生率[11][]黄明,汪国栋,刘曦明四肢骨折术后的康复治疗[]
、。.
本研究结果显示观察组术后下床活动时间住院时创伤外科杂志,,():
,、2019219718-720.
间均短于对照组P住院费用少于对照组[]朱小兵,张喜洋,吴论,等老年患者髋关节骨折术后新
(<),10.
P表明标准化呼吸道管理可缩短术后患者发肺部并发症的危险因素分析[]重庆医学,,
(<);
():
康复进程符合加速康复外科理念观察组术后并发171-74.
,。[]黄婷敏,陈雪,袁凤来,等老年股骨骨折患者术后感染
症总发生率低于对照组P证实标准化呼吸11.
(<);危险因素分析及肺部感染的预防措施[]河北医药,
道管理可减少老年髋部骨折术后肺部并发症的发生J.
。,():
主要原因是护理人员专科理论知识与实践技能提高2020421567-69.
,[]李晓凤,朱晓萍,于晓丽,等预防老年髋部骨折患者术
及时发现患者病情变化同时每日查房督促管床护12.
后肺部感染的最佳证据总结[]中华现代护理杂志,
;,J.
士落实管理计划可保证护理措施有效落实[12]髋
,():
,。20212725125-128.
部骨折术后患者应激反应疼痛活动受限肺部感染[]王晓伟,孙天胜,刘智,等老年髋部骨折患者术后死亡
、、、13.
等并发症均为影响康复进程的重要因素通过控制并原因分析[]中国骨与关节损伤杂志,,():
,
发症促进下床活动有助于患者术后早期功能锻炼
、,,240-243.
利于术后恢复[13]本研究结果还显示观察组术后本文编辑刘珊珊收稿
:2022-06-15
。,
评分均高于对照组PP
7dHarris、MBI(<,<);
155