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方剂学学习体会.docx


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《方剂学》是研究和说明中医治法和方剂理论及其临床运用规律的一门学科,是祖国医学理、法、方、药的重要组成部分,是应用性很强的一门学科,也是中医
,除涉及基础与临床各科的有关知识外,方剂的数量亦十分众多,由南京中医药大学为主编单位所编的《中国方剂大辞典》载
方10万余首。人的精力是有限的,很难将众多方剂全部掌握,但又必定学好方剂,因此在校学生主若是学****方剂学》《方剂学》教材中所
选的成方都是临床医家经验的结晶,多半疗效确实,经得起实验、考验,是沿用不息的名方。同时《方剂学》的学****只靠背诵几首方歌还远远不够。要经过必然
数量的名方学****掌握包括的治病经验和组方方法、配伍规律。从而在正确辨证立法的基础上提高解析运用方剂和临证组方能力,以有限之方应无量之病证.
一、学****方剂学的重点—-证、法、方、药亲密联系
中医的基本特点是整体看法、辨证论治。在辨证论治中,证、法、方、药是亲密联系和高度一致的,其高度切合也是方剂学学科知识的重点所在。而解析每首名方的证、法、方、药之间的亲密联系,要以中医基础理论、中医诊断学和中药学为基础。如阳和汤中配伍麻黄是由于其拥有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿
的作用。阳和汤治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽,治宜温阳补血、散寒通滞之法,在温阳、补血、散寒的基础上配伍麻黄,以其发越阳气的作用来煽惑气血流通而收到散寒通滞之功。可见阳和汤中一味麻黄就涉及了证、药、、法、方、药之间联系,才能掌握方剂的组方原则、基本结构和配伍技巧。
二、掌握组成方剂的核心——药物配伍
药物配伍能增强或综合药物的作用,是组合成方剂的核心,也是药物功能的配伍,在方剂学的学****中理解解析药对配伍、君臣配伍和佐使配伍,充分意会“药有个性之专长,方有合群之妙用".
(一)药对配伍。药对是中药复方的核心,是临床常用的、相对固定的两味中
药配伍,是复方的最小单位,它组成简单,却具备了复方基本主治功能,是经典复方疗效的表现。方剂学中药对配伍或相辅相成,或相反相成,以提高疗效,扩大治疗面。在学****过程中要掌握重要药对的特点和一致性。如出名方剂桂枝汤包括桂枝与白芍、白芍与甘草、生姜与大枣、桂枝与生姜、芍药与大枣、,又要归纳总结同一味药配
伍不相同药物所组成的药对表现出的不相同作用,如麻黄配伍桂枝重在发汗解表;配伍杏仁宣肺平喘;配伍石膏清泄肺热、宣肺平喘等等,因此在学****中要注意掌握药对的作用,在解析运用和变化运用古方时要抓住主要药对,或在药味增减时也力求考虑药对配伍。
(二)君臣配伍。君臣配伍是方剂结构中的主要组成部分,其互相作用决定该方的功能和主治病证,如小青龙汤中麻黄、桂枝为君药,配伍干姜、细辛为臣
药,重在发汗解表、温肺化饮,为治外寒内饮的代表方;小柴胡汤柴胡为君药,配伍黄芩为臣药,和解少阳,为治少阳证的代表方等等。因此在学****时重视解析方
中的君臣配伍及君臣配伍的形式,除了相须、相使增效的增效配伍形式外,还包
括去性取用、治疗主证和主要兼证、治疗主因和主证及特定的君臣配伍形式,经过解析君臣药在方中的作用,抓住方剂药物组成的主要部分,提高对复方立法组方、临床疗效等方面的理论认识。
(三)、限制或降低毒副
作用,并使药效起落走守达病所。佐使配伍也是形成配伍规律的重要因素,说明
方剂的组成中每味药都不是孤立的,而是互相影响,互相作用,综合反应的。特别是特其他用药,如清营汤中配伍银花、连翘透热转气,表现了营分热证特点及治疗原则;黄龙汤中配伍桔梗宣肺气而通肠腑;芍药汤中配伍肉桂防寒冷伤阳;败毒散配伍人参帮助正气、鼓邪出门等等,在学****中要重视理解和掌握。
三、掌握提高学****效率的学****方法--分类整理
学****过程中要自觉地对信息进行加工,掌握科学的学****方法,提高学****效率。中医方剂众多,而学****过程中以法统方,便起到大纲挈领的作用。如程钟龄提出
的“八法”表现了中医治法的重点所在,,其方剂是解表剂,而表证又有风寒、、辛凉解表和扶正解表,其代表方分别为麻黄汤、银翘散、败毒
散。即即是辛温解表剂,依照风寒表证的不相同,治风寒表实证用麻黄汤,风寒表虚证用桂枝汤,外寒内饮证用小青龙汤。这样以法统方记忆方剂,则多而不杂,详而有要,便于掌握和使用。
四、同中求异,异中求同——联系比较
有些方剂,组成、功能和主治证有相同之处,这样的方剂应互相比较,找出共
性,突出个性,同中求异,异中求同。同类方剂中可同中求异,如清热剂中清胃散与玉女煎均清胃热,主治胃火上攻证,但清胃散清胃凉血,主治胃火上攻证,真切证;玉女煎清胃热、滋肾阴,主治胃热阴虚证,真切中夹虚之证。不相同类方剂中,可前后联系比较,异中求同,如治泄泻的方有葛根黄芩黄连汤、痛泻要方、参苓白术散、真人养脏汤、四神丸。但因每方适应证的病因病机不相同,,异中求同,如“桂枝汤”的加减方有小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤;含增液汤的方剂有增液汤、增液承气汤、清营汤、养阴清肺汤、百合固金汤;小柴胡汤与旋覆代赭汤佐使药相同样等。在学****中要贯穿交融,触类旁通,深刻理解这些方的差异与联系。
五、增强记忆的兴趣性——歌诀记忆
孤立、机械地背诵方剂,开销时间多,收效差。而汤头方歌是将方剂的组成、功能和主治等以诗歌体裁,编写成歌诀,读起来琅琅上口。对学****者,可以由诵到背,能起到事半功倍的收效,如小青龙汤:“小青龙汤最有功,风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。”其他有些方剂,可自编兴趣歌诀,记忆方便、效率高、长久不忘。还可自编一些兴趣歌诀做合适的补充,如三仁汤:“三仁爬竹竿,(厚)朴通滑下(夏)来"等。
六、掌握用方的灵便变化—-方剂的变化
任何古方、成方都是针对某一特定证候而拟定的,由于患者的体质、年龄以及季节等多方面因素的影响,在临床运用成方时,做到“师其法而不泥其法,师其方而不泥其方”。同时在方证相应的原则下要求方剂必定随证的变化而变化。
因此在解析一首方时,要经过增减药物、改变药量和剂型来改变其功能和药力。如小青龙汤中以外感风寒表实为主,兼有内饮时,麻黄、桂枝为君药配伍干姜,细辛为臣药,解表散寒为主,兼温肺化饮;以水饮内停证为主,兼有风寒表实证时,
以干姜、细辛为君药,配伍麻黄、桂枝为臣药,温肺化饮为主,兼解表散寒;以外感表虚证为主,兼有停饮证,以桂枝、白芍药为君药,配伍干姜、细辛为臣药,解肌公布、调停营卫为主,兼温肺化饮等等。
七、不可以忽视的内容——用量、用法
方剂中药量至关重要,标志住药力的大小,决定作用的强弱;而煎法与吃法,对疗效亦有直接影响。因此在方剂的学****中除掌握一般药物的剂量和用法外,还须掌握特其他药量、煎药法及服药法。如吴茱萸汤重用生姜;补阳还五汤中重用生黄芪;炙甘汤中重用炙甘草、生地,且水酒各半煎服等。同时服药时间亦有讲
究,桑螵蛸散治遗尿宜夜卧服;“真人养脏汤”治下痢在饭前服等.
八、走向成功的阶梯-—临床实践
学****方剂学要重视临床实践,经过临床实践才能理解方剂及其疗效,,因此只学****方剂学教材中的方是远远不够的,要求在临床实践中不休学****伤寒杂病论》、《小儿药证直诀》、《医学衷中参西录处方学》、《医方集解》等古代名著,同
时平时要多看一些古今名医医案、,吸各家之长,灵便运用,这样还可以创制出新方。只有这样,才能不断地从理论到实践,再由实践到理论,继承和弘扬祖国数千年的难得医学遗产,更好地为人类防治疾病服务。
总之经过方剂学的学****要掌握其精华,不但为临床各科的学****打好牢固的基础,而且在今后的工作中能做到辨证论治,方证相合,变化应用,驾轻就熟.

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