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2022年慢性病管理工作计划参考例文.docx


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2022年慢性病管理工作计划参考例文
慢性疾病发病率和患病率现如今呈快速上升趋势,那么如何制定慢性病管理工作筹划呢?下面是我收集整理的慢性病管理个人工作筹划安置,接待阅读。
慢性病管理工作筹划篇一一、工作目标
1、建立慢病根基信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例举行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民举行健康体检等多种方式,早期察觉高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的模范管理率和操纵率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学识和技能,裁减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心,村卫生室为根基,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院辅助诊断、个体化治疗、供给技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教导和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题学识讲座及群众宣传,普及基层居民高血压、糖尿病的防治学识,操纵各种危害因素,提高人群的健康意识。
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6、建立模范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达成90%以上;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教导记录。
三、实施筹划
建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防操纵工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式察觉高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者举行登记建档并模范化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集细致的病史,举行必要的体格检查和测验室检查,根据《高血压防治基层实用模范》的要求举行临床评估,实行分级管理和随访,并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者展现《高血压防治基层实用模范》中规定的情形时实时转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)持续治疗、随访。扶助患者制定自我管理筹划,对高血压患者举行自我管理的技术支持。
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4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者,根据患者的临床处境和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别举行随访和管理,并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者展现符合转诊处境的病情时,实时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)持续治疗和随访。扶助糖尿病患者制定自我管理筹划,对糖尿病患者举行自我管理支持。
高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式察觉高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教导以变更不良的生活方式,通过健康教导提高高危人群对高血压、糖尿病相关学识及危害因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。
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基层一般人群的健康促进
根据基层人群的健康需求,在基层广泛开展高血压、糖尿病防治学识宣传,提倡健康的生活方式,激励基层人群变更不良的生活方式,裁减危害因素,预防和裁减高血压、糖尿病的发生。
1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治学识宣传橱窗,每2月更换1次内容,制作高血压、糖尿病防治学识宣传单,通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。
2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病学识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。
四、培训
按照《高血压防治基层实用模范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生举行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
五、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理处境,高血压、糖尿病随访管理开展处境,双向转诊执行处境,35岁患者首诊测血压开展处境,就诊者的合意度等。
2、效果评估
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高血压、糖尿病防治学识知晓率,高血压、糖尿病相关危害行为的变更率,高血压、糖尿病的血压、血糖操纵处境和药物模范治疗处境。
六、督导和考核
1、我院负责对辖区内的村卫生室(站)督导和考核,考核观法实时反应到被检单位,以便实时提升工作。
2、各村卫生室(站)要制定内部的工作制度,工作流程和质量操纵等规章制度,加强自我检查。
慢性病管理工作筹划篇二为建立健全符合我镇社会进展水平的慢性病管理系统,对城乡居民的慢性病实施干预措施,裁减主要健康危害因素暴露,有效预防和操纵高血压、糖尿病等慢性病,贯彻落实好《国家根本公共卫生服务模范》及上级有关部门要求,结合我镇实际处境,特制定本筹划:
一、居民健康档案管理
1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案,在20XX年建档率30%的根基上,今年要求完成80%,力争100%。
3、通过建档,掌管0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。
4、按照模范化管理要求,合理记录、整理、保存、上报并实时更新各种数据资料。
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二、65岁以上老年人健康管理
1、摸清辖区内65岁以上老年人基数,各卫生所要登记、造册、留存基数并上报卫生院汇总。
2、为65岁以上老年人每年举行一次健康体检,并做好记录。
3、为65岁以上老年人每年举行一次免费血糖化验,并做好记录。
4、通过入户调查,建立健康档案,要求开展村建档率达成95%以上,力争100%,并达成模范化管理。
二、高血压病患者健康管理
1、建立35岁以上人群首诊测血压制度,实时筛查和察觉高血压病人,要求35岁以上人群首诊测血压比例达成95%以上。
2、建立35岁以上高血压患者登记册,实行分类管理,要求开展村建档率均要达成95%以上,力争100%。
3、对35岁以上高血压患者每年举行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情实时随访,做好随访记录并实时更新档案内容,不得缺项漏项。
5、专心学****服务模范,掌管慢病患者的健康指导、行为干预等健康学识,合理对患者举行干预指导。
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6、按照模范化管理要求,合理记录、整理、保存、上报并实时更新各种数据资料。
三、2型糖尿病患者健康管理
1、摸清和掌管辖区内2型糖尿病患者的基数。
2、建立2型糖尿病患者登记册,实行分类管理,并上报、汇总要求开展村建档率均要达成95%以上,力争100%。
3、对2型糖尿病患者每年举行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于一般患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情实时随访,做好随访记录并实时更新档案内容,不得缺项漏项。
5、按照模范化管理要求,合理记录、整理、保存、上报并实时更新各种数据资料。
四、重性精神病患者健康管理
1、摸清和掌管辖区内重性精神病患者的基数,并登记造册上报汇总。
2、通过入户调查,建立健康档案,要求开展村建档率达成95%以上,力争100%。
3、对重性精神病患者每年举行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于一般患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情实时随访,做好随访记录并实时更新档案内容,不得缺项漏项。
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5、按照模范化管理要求,合理记录、整理、保存、上报并实时更新各种数据资料。
慢性病管理工作筹划篇三20XX年是我中心公共卫生服务模范化管理再上新台阶的开头年,任重道远,慢性病防治重心在社区,社区预防是最有效的手段,以“防治结合,预防为主”,根据慢性病防治要求,结合社区实际处境,制定今年工作筹划。

,将慢病管理工作责任落实到人;
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,早期察觉高血压、糖尿病患者,提高早诊率和早治率;
,提高管理率,使模范管理率大于等于80%;
,定期开展高血压、糖尿病专题学识讲座及群众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病防治学识,提高管理人群血压血糖操纵率,使操纵率大于等于50%,裁减或延缓并发症发生,提高生活质量;
,建立模范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。高危人群干预慢性病筛查。

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建立慢病网格化管理系统和工作制度,对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防操纵工作,在社区建立高血压、糖尿病防治机制。
(一).高血压、糖尿病的管理:
:利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式察觉高血圧、糖尿病患者;
:将检出的患者建管理卡录入信息管理平台,举行系统化管理;
3、随访管理和转诊:对检出的患者细致搜集病史举行必要的体格检查和测验室检查,按要求举行临床评估,实行分级管理和随访登记。对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案,当患者展现《高血压、糖尿病防治基层使用模范》中规定情形时实时转诊上级综合性医院,待病情稳定后再转回社区中心持续治疗、随访。扶助患者制定自我管理筹划,对高血压、糖尿病患者举行自我管理技术支持。
(二).健康指导和干预:
,开展健康教导以变更不良的生活方式,通过健康教导提高高危人群对高血压、糖尿病相关学识及危害因素的了解,赋予健康方式的指导,定期测血压、血糖;
、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动;
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、血糖。
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、糖尿病管理率和建档合格率;
、糖尿病模范管理率;
、糖尿病操纵率;
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、糖尿病防治学识知晓率;
(什么制度?)和实施处境;

慢性病管理工作筹划篇四一、工作目标
1、建立慢病根基信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例举行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民举行健康体检等多种方式,早期察觉高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的模范管理率和操纵率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学识和技能,裁减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心,村卫生室为根基,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院辅助诊断、个体化治疗、供给技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

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