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针刀微创手术与针刺肩康穴治疗膝关节骨梗死的临床研究课件.ppt


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骨梗死是由于多种原因所致的骨营养血管梗塞继发性骨梗死。最常见病因:
●潜水作业人员
●应用大量激素和免疫抑制剂
●酗酒
●胰腺炎
●脂肪代谢紊乱
●本文2例患者均用大量激素导致膝关节骨梗死。
●我们查阅了膝关节骨梗死的相关资料显示,都是临床诊断。未见临床治疗的报道,我们采用针刀微创手术与针刺肩康穴相结合治疗两例,取得了理想的效果。
◆膝关节骨梗死合并双侧股骨头坏死。
病例1:患者女46岁,因患肾炎大剂量口服强的松片,每片5毫克,每次口服12片,每日3次,连续口服6个月,致右侧膝关节、双侧髋关节酸胀疼痛,呈持续性剧痛,活动后疼痛加剧,跛行,只能扶拐行走,夜间加重,严重影响睡眠,每晚只能睡眠3-4小时。精神压力极大,已患抑郁症。于2011年1月1日就诊。
●查体:右膝关节股直肌,股外侧肌,股内肌,股骨内髁,股骨外髁,髌韧带,右侧腘窝,右侧腓骨小头,双侧髋关节压痛明显,有筋结样物,右膝关节屈伸明显受限,不能平放在检查床上。
●MRI检查显示:
右侧股骨远端,胫骨近端,骨髓腔内见不规则影,斑片状异常信号,呈长T1,T2信号,周边见呈低信号线状影。成地图样勾勒;股骨外髁关节面见点状长T2信号,边界清晰,髌骨边缘骨质增生,关节面点状片状高信号,边缘模糊,关节腔积液。
诊断为:右膝关节股骨远端、胫骨近端骨梗死(图1)。
双侧股骨头无菌性坏死(图2)
病例2:患者男25岁于2012年6月20日就诊。主诉:右膝关节红肿疼痛,活动后症状加重。跛行,因右膝关节疼痛不能持重,常用健侧腿跳行,因不明原的经常发热体温;°,发热时自行肌肉注射醋酸泼尼松龙治疗,每天治疗1次,每次10ml,肌肉注射3个月致右膝关节疼痛,呈剧痛,夜间加剧不能入睡,不能坚持正常工作4个月。
●查体:右膝关节触诊时热明显,屈伸明显受限,右膝关节不能平放在检查床上,仰卧时抬腿困难,不能下蹲,坐位站起困难。右膝关节股骨外侧肌,股直肌,股内侧肌,内外侧副韧带,腓骨小头,内外侧膝眼,股骨内外髁,右侧腘窝压痛明显,有筋结样物。
●2012年6月18日右膝关节MRI检查显示:
右膝关节组成骨质结构完整,形态良好,信号不均匀,股骨远端,胫骨近端见不规则异常信号,边界清晰,见双边征,T1WI,T2WI呈边缘低信号中央混杂高信号,PDWI(质子密度加权)呈边缘高信号中央混杂等信号。
股骨内髁关节面下异常信号影,边界清晰,中央与正常骨质信号相等,边缘呈低信号,内外侧半月板信号大致正常,前后交叉,内外侧副韧带走形自然,未见异常信号。周围软组织层次清晰,未见异常信号。关节腔内长T1长T2信号。
诊断为:①右膝关节股骨远端,胫骨近端骨梗死。
②右膝关节腔积液。
◆治疗方法:
●针刀微创手术方法:
部位选择:右侧膝关节内侧副韧带,外侧副韧带,股直肌,股内侧肌,股外侧肌,股骨内侧髁,股骨外侧髁,髌韧带,腘窝及腓骨小头压痛点进行治疗。

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