难治性癫痫外科治疗和护理.ppt

难治性癫痫
中南大学湘雅三医院神经科宋治
Infractary epilepsy
难治性癫痫的相关概念
难治性癫痫的有关原因
癫痫灶的定位技术
难治性癫痫的治疗新技术现状
难治性癫痫治疗探索
关于难治性癫痫的有关概念
癫痫的转归
流行病学调查表明,癫痫总体预后良好。约70%的患者长期缓解。约15%--20%成为难治性癫痫。
发作的缓解与发作类型有关。CPS预后较差,AS与GTCS预后较好。
症状的复发随发病年龄的增加而增加。
癫痫人群预后和三个阶段(据沈鼎烈)
单次发病
>50%的复发
<50%的无复发
第一阶段
第二阶段
约30%无缓解持续发作
约70%缓解
约30%缓解后复发
70%永久缓解
治愈
第三阶段
“慢性癫痫”
约80%无缓解
约20%缓解
难治性癫痫
关于难治性癫痫
陈阳美(癫痫治疗学,P296)
难治性癫痫(Intractable ,refractory, epilepsy)是指经过正规的、系统的抗癫痫药物治疗,抗痫药物的血药浓度在有效范围内,但仍不能控制病人的癫痫发作,并严重影响病人的工作、学****与生活者。其发作频率每月在2-4次以上,病程在4年以上。
关于难治性癫痫
王学峰(难治性癫痫,P1)
难治性癫痫是指导采用正规的药物治疗,通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫,但其名称与内涵不同学者有不同的看法。例如“耐药性癫痫—drug resistance epilepsy,顽固性癫痫—refractory epilepsy,慢性癫痫—chronic epilepsy, 等。
关于难治性癫痫
国内吴逊、沈鼎烈教授提出:
频繁的癫痫发作,应用适当的抗癫痫药物正规治疗且药物浓度在有效范围内,
每月至少4次以上,病程2年以上,
影响日常生活与工作,
无进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变。
关于难治性癫痫
Rorsgren(1995):使用各种方法,仍不能终止其发作。
美国NIH:使用一切可行的方法仍不能终止其发作的癫痫。
Sillanpaa:我们还没有能力阻止其发作的癫痫。
难治性癫痫的评分
治疗反应难治性癫痫的评分
未用一线用药
0
一线用药,但远低于推荐每日剂量
1
一线用药,在推荐的每日剂量内
2
一线用药,血药浓度在治疗范围
3
一线用药,最大耐受日剂量
4
二种或以上药物最大量的单药治疗
5
上述药物耐受剂量的2种或以上的双药方案
6
评分3-6分以上才可认为是难治性癫痫