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产科--王琳
产程的定义
产程指产程女性自然分娩胎儿的真实全过程,主要分为四个阶段,受产力、产道、胎儿以及产妇的精神心理四个因素影响。
四个要素的相互配合、协调都必不可少,任何一个环节发生意外或异常,都不利于产程的顺利进行,否则就不得不以剖宫产收场。
入院时快速评估
胎心监护
内诊(骨盆、软产道、胎儿大小,宫颈情况、头盆不称?)
B超
心电图
鉴别先兆临产与临产
临产
规律并逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,伴有进行性的子宫颈管消失,子宫颈口开大和胎先露的下降。
不规律宫缩
规律宫缩
第一产程:最漫长
潜伏期
潜伏期延长(初产妇>20h,经产妇>14h)不作为剖宫产指征。
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产的指征。
活跃期
以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥6cm后,如宫缩正常,而宫口停止扩张≥4cm可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张≥6cm可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
第一产程注意事项
听诊法听胎心一次至少一分钟,胎心监护一次至少20分钟,注意有无脐带杂音,如有异常,增加听诊次数。
每2h评估一次宫缩情况,每4h测一次血压。
教会孕妇拉马泽减痛呼吸法。指导孕妇不要憋气,保障为胎儿供氧。由于缩越来越强,有时疼痛难忍,有的产妇用憋气的办法来减少痛苦,这样做是非常有害的。
告知要尽量抓紧宫缩的间隙多睡觉,保存精力,迎接分娩。补充营养,备足后劲。
有尿意时要立即排出,膀肮里有尿会影响分娩。
促进舒适,保持环境安静通风清洁,营造温馨的氛围。
第二产程:开始用力
第二产程延长
对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过4h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展,可诊断。
对于经产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外阻滞,第二产程超过2h,产程无进展,可诊断。
当胎头下降时,在考虑***助产或剖宫产之前,应对胎方位进行评估,必要时进行手转胎头到合适的胎方位。
第三产程:排出胎盘
第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间,一般5-15分钟,不应超过30分钟。
第四产程:全面观察
近年来,有专家建议将产后的2小时纳入产程,称之为“第四产程”。因为此阶段产妇仍要接受进一步观察,如果出血和血压、呼吸等生命体征一切正常,产妇即可被送入普通病房。至此,完整的产程才真正结束。
谢谢