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高血压诊断与治疗
一. 高血压诊断
1. 定义
高血压是指临床上动脉收缩压及(或)
舒张压持续增高。
包括: 原发性高血压; 继发性高血压
原发性高血压简称高血压病
继发性高血压又称症状性高血压
(1) 诊室血压标准

收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压<120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压
1级(轻度) 140~159 90~99
2级(中度) 160~179 100~109
3级(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 <90
2. 诊断
(2) 动态血压监测(ABPM)
诊断标准
白昼平均值≥135/85mmHg
夜间平均值≥125/75mmHg
24h平均值≥130/80 mmHg
(3) 家庭自测血压
诊断标准
收缩压≥135mmHg及(或)舒张压≥85
mmHg, 可诊断为高血压

自测血压通常比门诊测值低12/7mmHg。
精神焦虑,或经常自己改变降压方案者,
不建议自测血压
3. 继发性高血压
肾性高血压肾动脉狭窄、肾实质病变
内分泌性疾病柯兴病、嗜铬细胞瘤
原发醛固***增多症
大动脉疾病多发性大动脉炎
先天性主动脉缩窄
妊娠高血压综合征
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
药物引起高血压激素、甘草、避孕药
二. 总体心血管危险评估
伴发危险因素/靶器官损害/相关疾病
危险因素
亚临床靶器官损害
糖尿病
心脑血管
病和肾病
血压水平
年龄: 男性>55岁
女性>65岁
吸烟
糖耐量受损
2h ~
空腹血糖异常
-
血脂异常
TC≥
LDL-C>
HDL-C<
心电图: 左室肥厚
Sokolow-lyon>38mm
Cornell>2440mm•ms
超声: 左心室肥厚
LVMI:男≥125g/m2
女≥120g/m2
颈动脉壁增厚
(IMT≥)
或粥样斑块
颈-股动脉脉搏速度
PWV>12m/s(选择)
踝-臂血压指数
< (选择)
糖尿病
空腹血糖
≥
餐后血糖>
糖化血红蛋白
HbA1c≥%
代谢综合征*
脑血管疾病
缺血脑卒中
脑出血
短暂性脑缺血
心血管疾病
心肌梗死
心绞痛
冠脉血运重建
慢性心力衰竭
*具备以下3个以上,视为代谢综合征:腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。
早发CV病家族
一级亲属
发病<50岁
腹型肥胖(腰围)
男>90cm
女>85cm
BMI≥28kg/M2
高同型半胱氨酸
>10µmol/L
血肌酐轻度升高
男115-133µmol/L
女107-124µmol/L
肾小球滤过率(eGFR)
<60ml/min/
r)
<60ml/min
尿微白蛋白尿
30-300mg/24h
白蛋白/肌酐比值
≥30mg/g
肾脏疾病
r)
男>133µmol/L
女>124µmol/L
蛋白尿
>300mg/24h
周围血管疾病
视网膜病变
出血或渗出
视乳头水肿
危险因素亚临床靶糖尿病心脑血管
器官损害病和肾病