重症手足口病诊治.ppt

关于重症手足口病诊治
第1页，讲稿共28张，创作于星期三
手足口病
潜伏期3 ～5天；
肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童 ；
主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疼痛、复视；睡眠状态改变（嗜睡、睡眠中断、无法入睡）；意识状态异常（说话不清、视听幻觉、胡乱说话）；肢体运动异常（肌张力减低或增强、步态不稳、肢体麻痹、运动失调、变换体位会有惊惶失措状抽搐）。
第10页，讲稿共28张，创作于星期三
严密监测心肺系统症状与征候
出现下列情形，告病危，宜在PICU监护治疗：
1）神经系统症状：除肌跃型抽搐外，还可能出现意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、持续昏睡、持续呕吐、抽搐、肢体麻痹、非自主性眼球动作（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、神经失调、脑神经功能异常等。
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严密监测心肺系统症状与征候
2）心肺系统症状
常见症状包括 呼吸急促；心跳过速或过慢；轻微运动导致呼吸急促；脸色苍白；皮肤发绀；手脚冰凉；血压上升或下降；脉搏微弱等。
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重症病例的监护内容
动态监测,特别注意血压、血糖、血象的变化。
：T，P、R测量(每次至少1分钟)，BP测量，根据病情变化2~8小时1次。
：意识状态，瞳孔大小、对光反应、脑神经、小脑征候检查，检查脑CT或MRI。
：血常规，CRP,PCT,ESR。
：电解质，血糖，肝肾功能，心肌酶。
：动脉血气分析，胸片，心电图，心脏彩超，脑脊液检查，脑电图。
：做病毒学检查。
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严重高血压
年龄
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
年龄
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
新生儿<7天
106
6~9岁
130
86
8~20天
110
10~12岁
134
90
<2岁
118
82
13~15岁
144
92
3~5岁
118
84
16~18岁
150
96
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各年龄层的正常血压范围
年龄
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
年龄
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
新生儿
60~90
20~60
2~7岁
97~112
57~71
婴儿（<6月）
87~105
55~66
7~15岁
112~128
66~80
6月~2岁
95~105
53~66
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重症病例治疗
早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展
是治疗最为关键的内容！！
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治疗措施
心肺复苏
五大关键治疗措施
-降颅压、止惊
大剂量丙种球蛋白
激素
呼吸支持
心血管保护
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治疗措施
限制入量，维持液量60～80ml/，
初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、%NS（10ml/kg），白蛋白等
20％甘露醇 ～5ml/
病重病例q4~8h，病危病例 q2～4h
速尿 1～2mg/
必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温
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治疗措施
抗惊厥
鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/，分二次
10%水合***醛：~1ml/
安定：~
咪唑安定： ~，~
***硝安定：~
注意气道分泌物和尽量早期停用
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治疗措施
大剂量丙球
第一天 1g/，静滴12小时， 总量：2g/kg，分2～3天给与 。
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治疗措施
激素治疗（酌情使用）
***强的松龙：1～2mg/（kg·d）或
地塞米松：～/（kg·d）；
病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法
***强的松龙：10~30mg/
地塞米松：～/（kg·d）
三天后减量使用
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治疗措施
插管建议指征
出现呼吸急促或血氧下降
气道分泌物
胸片示肺渗出（即使单侧）
GCS