急性冠脉综合征的当代新理念讲稿1.ppt

急性冠脉综合征的当代新理念
上海市北站医院心内科:杨荣平
前言
急性冠脉综合征(ACS)是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称,其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂,诱发血栓形成。ACS是发达国家人口死亡的主要原因,也是人们健康的超级杀手,在我国的发病率有逐步上升趣势,严重危害人们的身体健康。近年来,隨着对ACS的研究不断深入,临床概念、病理生理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。
炎症加剧,脂质核心增大
平滑肌细胞和纤维组织减少
不稳定斑块形成和破裂
不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓
不稳定
斑块
破裂斑块
并发症
动脉粥样硬化血栓形成(AT)的发展过程
进展
持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤
泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤维
血管炎症并形成脂质核心
LDL 进入动脉壁
LDL氧化
单核细胞参与,引发炎症
内皮功能降低
起始阶段
内膜增厚
动脉粥样化
形成
正常动脉
内皮功能不全
动脉硬化与ACS图
正常动脉
稳定斑块
易损
局部血栓
闭合血栓
ACS等动脉硬
化血栓形成事件
斑块
动脉粥样硬化(AS)
↖脂核
急性冠脉综合征的当代新理念
临床新概念
发病机制的新理念
治疗策略的更新
老年ACS诊治新特点
临床新概念
冠心病的常规分型已被新的分型取代
心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰
危险分层
UA与NSTEMI的区别
临床新概念
冠心病的常规分型已被新的分型取代
过去常规分型:
隐匿型(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗死型
缺血性心肌病型(心力衰竭和心律失常)
猝死型
临床新概念
现代分型(起病缓急):
稳定性心绞痛:慢性经过,狭窄逐渐进展
急性冠脉综合征:呈急性过程
不稳定斑块破裂→血栓形成→心肌供氧
突然减少所致,多数病例事先并无严重
狭窄病变。
临床新概念
心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰
ACS分类的演变
80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)
80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
临床新概念
ACS的现代分类
ST段抬高的ACS (STEMI) 即原来的急性心肌梗死
注意:变异性心绞痛?
无ST段抬高的ACS(NSTEMI)
UA 非ST段抬高AMI(即原来的非Q 波心肌梗死)

意义:体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感