心内科支架置入术的术前术后护理.ppt

关于心内科支架置入术的术前术后护理
第一张，共四十四张，创建于2022年，星期三
主要内容
冠脉造影介入术的概念
冠脉造影介入术的方法
术前护理
术后护理
并发症
健康教育
第二张，共四十四张，创建于2022年，星期三
共四十四张，创建于2022年，星期三
5、药物准备：术前三天口服***吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服***吡格雷及阿司匹林各300mg。
6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~/(）水化治疗。
第十七张，共四十四张，创建于2022年，星期三
第十八张，共四十四张，创建于2022年，星期三
第十九张，共四十四张，创建于2022年，星期三
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
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第二十一张，共四十四张，创建于2022年，星期三
正常的冠状动脉
第二十二张，共四十四张，创建于2022年，星期三
局部狭窄 冠心病
第二十三张，共四十四张，创建于2022年，星期三
第二十四张，共四十四张，创建于2022年，星期三
第二十五张，共四十四张，创建于2022年，星期三
第二十六张，共四十四张，创建于2022年，星期三
第二十七张，共四十四张，创建于2022年，星期三
右冠状动脉
治疗前
治疗后
第二十八张，共四十四张，创建于2022年，星期三
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病人情况、各器官功能等
（2）术后病情 ①心脏监护、血压监护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状况③病人的卧位是否舒服④心理状态与认知程度
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冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。
2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。
3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
第三十张，共四十四张，创建于2022年，星期三
4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。
5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；***吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。
第三十一张，共四十四张，创建于2022年，星期三
6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。
7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀
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穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
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股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。
第三十四张，共四十四张，创建于2022年，星期三
术后病人的不适及预防措施（Ⅰ）
1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，