《妊娠合并梅毒》.ppt

妊娠合并梅毒
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致病微生物及其特点
由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）引起的***、所属淋巴结及全身病变的性传染性疾病；
梅毒螺旋体有8-14个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活泼，用普通染料不易着色，常用镀银染色法；
，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织；
。
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妊娠期梅毒的筛查
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妊娠梅毒的治疗原则
--避免胎儿的感染；
-- 使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗；
，建议在妊娠早期3个月与妊娠晚期3个月各进行1个疗程的治疗；
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妊娠梅毒的治疗原则
，在分娩前应每月查一次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。
，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治疗,为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。
，如果巳经接受正规治疗和随访，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗。
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青霉素过敏梅毒患者的治疗
： 患者依从性好， 不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期；
： 血清学反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗；
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青霉素过敏梅毒患者的治疗
， 尚缺乏远期疗效观察的资料；
，治疗剂量和疗程没有经验。
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吉海反应
₲1/3~2/3早期梅毒患者首次接受治疗后4~6小时内出现，8小时达高峰，24 小时结束；
₲出现发热、寒战、关节痛、头痛，皮损加重；
₲可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内***，引起机体的变态反应；
₲吉海反应可导致孕妇早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。
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吉海反应
₲处理：卧床休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗。
₲预防：在治疗前1天予泼尼松20mg，分2次服，连服3天。
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梅毒感染孕产妇所生婴儿预防性治疗指征
(1)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度在4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况:
①母亲在怀孕前得到恰当治疗，
②孕期和分娩时非螺旋 体试验抗体滴度稳定地维持在低水平（VDRL在1:2，RPR在1:4),无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测，也无需对婴儿进行治疗或选择以下方案治疗：苄星青霉素， 5万U/kg,肌内注射，共1次。
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（2)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现,婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况：
①已经在分娩前1个月恰当治疗者，
②经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度降低超过4倍
③晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平,
④孕妇无梅毒复发或再感染证据者，无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。上述婴儿也可选择单纯观察或以下治疗:苄星青霉素，5万U/kg,肌内注射，共1次。
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（3)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度忘4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况:
①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，
②分娩前1个月内开始梅毒治疗者,
③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者,
④经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度未获预期降低或升高者,
⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者。
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符合上述条件婴儿的检测包括：脑脊液检査，长骨X线检查，血液常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗：
方案I:水剂青霉素，出生7 d内，5万U/kg,每12小时1次，静脉滴注；出生7d后，5万U/kg,每8小时1次静脉滴注；连续10d。
方案2:普鲁卡因青霉素,5万U/kg，l次/d，肌内注射，连续10d。
方案3:苄星青霉素,5万U/kg，肌内注射，共1次。
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（4)诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据:
①先天性梅毒的临床症状和体征，
②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，
③体液抗梅毒螺旋体IgM抗体（+)，
④婴儿血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高>4倍
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对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目:
脑脊液检查；血常规检查;根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查