李教授讲稿.doc

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心律失常
概念:
指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与传导的异常。
常规检查：
12导联心电图检是心律失常最简便、有效的方法。阅读心律失常患儿心电图必须注意P-R、R-R间期的频率和节律、R-R间期是否固定及心房和可见于其他各种疾病引起心脏受损害，如药物中毒、电解质紊乱，另有部分为心脏原因不明者。
生理性室速，无心脏器质改变，无全身性疾病，多在运动时发作。
心脏疾病：病毒性心肌炎，先心及心脏手术中或术后、心肌病、风湿性心脏病、心脏肿瘤等。
药物毒性反应：如洋地黄、各种抗心律失常药物所致的心律失常，其他药物中毒或过敏等引起室速。
电解质紊乱，酸碱失衡，各种原因引起低血钾、低血钙症，低镁血症是引起室速的常见原因。
全身疾病：中毒缺氧窒息、SLE、严重感染引起心肌损害后产生室速。
[分类]根据心电图表现形式、持续发作时间及临床表现进行分类（目前尚无统一分类）
（一）根据心电图表现分类
，根据发作时其心电图同一导联上QRS波群形态仅有单一的一种形态。单形性室速可呈短阵发作，也可呈持续性发作。
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，指同一导联上有两种QRS-T波***替性出现的心动过速。可有以下形式：(1)QRS时间均<;(2)左前分支与左后分支阻滞图形交替出现；（3）QRS波时间均>，宽大畸形；（4）有一种QRS波时间<，另一种QRS波时间则>。
：心电图特点：（1）出现独立存在的室性意味节律；（2）每一组短阵室性异位节律发作时第一个室性异位的联律间期不固定；（3）各室性异位搏动之间的距离为室性心动过速的R-R间期的倍数；或R-R之间可测出最小公约数；（4）其频率多与窦性心率接近，为100～140次/分，偶见140～220次/分；（5）可见室性融合波。
：发作时心电图的同一导联上出现3种以上形态的QRS波群。依据多形性室速发作前后伴发或不伴发Q-T间期延长分为两类：
（1）多形室速伴发于Q-T间期延长：因该型大多是尖端扭转型室速，发作时QRS波群形态不规则，沿着一基线上下波动，频率>200次/分。
（2）多形性室性心动过速：发作时QRS波群呈多形性，基础心律时Q-T、T或u波正常。
（二）根据心动过速持续时间分类
：心动过速持续时间超过30分钟以上，因持续时间长可出现心悸、胸闷等症状，严重者出现晕厥、休克等改变。
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：室性心动过速时间短，不超过30s。因持续时间短，病人仅有心悸、胸闷，少见晕厥、休克。
：（1）心动过速的频率在60～250次/分；（2）以QRS-P’-QRS-P’,QRS-P’-QRS-P’……为基本表现，第一个心搏为室性反复心律，QRS波群宽大畸形，以后均为P’-正常QRS波群。
（三）根据临床特点分类
根据小儿时期各型室性心律失常发作时临床特点有无原发性心脏病及治疗后分类为：
特发性室性心动过速；
尖端扭转型室性心动过速；
儿茶酚***相关性室性心动过速；
致心律失常性右室发育不良；
加速性室性心律。
小儿几种常见危重心律失常的治疗
基础疾病本身治疗：如心肌炎、心肌病、中毒、电解质紊乱、严重感染、缺氧、SLE等。
室上性心动过速：
兴奋迷走神经：（1）按压颈动脉窦；（2）冰袋法（潜水法）；（3）屏气法；（4）静脉注射升压药如去氧肾上腺素、甲氧明，加10%葡萄糖静推缓注。
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药物治疗法：常用心律平、***卡尼、异搏定、ATP、***碘*** 、β受体阻滞剂、洋地黄、室上速併发心衰者首选（西地兰、***静推注射），需心电监护下进行，无心电监护条件者持续听诊心律。
同步直流电击复律:用于室上速併发心衰、心源性休克或心电图上无法鉴别室性心动过速时。～,无效时加大能量，重复电击，一般不超过3次。婴儿可用20～40瓦秒;儿童70瓦秒;少年100瓦秒。
食道心房起搏：安全、有效、简单，尤其适用于窦房结折返的室上速，药物治疗无效，低血压心力衰竭者。
射频消融和手术治疗：频繁发作的PSVT、药物治疗无法控制者，可用射频消融发放或手术根治。手术治疗应用于预激综合征、房室折返性心动过速、异位房性心动过速、房扑、房颤；室性快速型心动过速、无心肌梗死、陈旧性性心肌梗死、右室发育不良、扩张型心肌病、长Q-T间期综合征，外科治疗成功率达90%～100%。
室性心动过速治疗
病因治疗及药物治疗
对于期前收缩型室速，因易发生血流动力学改变和室颤，需紧急处理。
无血流动力学改变者，首选药物复律：
首选利多卡因：1～2mg/kg,次用5%～10%葡萄糖10～20ml稀释后缓慢静推注射