关于免疫抑制剂和细胞毒药物
第一张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
何时考虑病人得了风湿病
骨内科 肌肉关节疼痛
炎症性疾病 炎症反应
系统性表现 单系统疾病无法解释
自身免疫病 自身抗体产生
第二张,共一百零五张,二
细胞毒药物和免疫抑制剂的关系
免疫抑制剂
细胞毒药物
大部分药物并没有定向选择性,一般
越是增生代谢活跃,越易于受到影响
第十五张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
量效曲线
浓度依赖性 时间依赖性
第十六张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
免疫抑制治疗发展的四个阶段(四代)
第一阶段 采用放射线或化学物质不加选择的破坏所有分 化的细胞
第二阶段 主要着重对T细胞的抑制:多克隆抗体(抗淋巴细胞球蛋白)和单克隆抗体
第三阶段 研究用药物抑制参与免疫反应的细胞,环孢素
第四阶段 期待更理想的免疫抑制剂的,即只抑制特异抗原引起的T淋巴细胞和B淋巴细胞的克隆
第十七张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
20世纪80年代
细胞毒作用明显,对多个系统有明显的抑制作用
新药物作用谱窄,细胞毒作用减少
发展史
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第十八张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
第十九张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
免疫应答过程
第二十张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
抗恶性肿瘤药的作用部位示意图
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第二十一张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
抗肿瘤药物的应用原则
1、从细胞增殖动力学考虑 :采用细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物序贯治疗,通过药物产生的招募作用和同步化作用,促使更多G0期细胞进入增殖周期或使肿瘤细胞同步进入下一期,使更多的肿瘤细胞被杀灭
2、从药物作用机制考虑:将作用机制不同抗肿瘤药物合用,从多个环节杀灭肿瘤细胞,提高疗效
3、从药物毒性考虑:采用联合用药以减少毒性的重叠和降低毒性程度。
4、从药物的抗癌谱考虑
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指导思想
没无作用的药
没看不见的作用
没无副作用的药
没看不见的副作用
用药后
职责:观察作用与副作用
从中认识病与药
第二十三张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
用药三步曲
指征:诊断明确
指标:何时达何标?
未达,WHY ?
结论:有效或无效,HOW?
积累经验,病、药相互认识
第二十四张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
认识病与药四步骤
观察、观察再观察
思考、思考再思考
阅读、阅读再阅读
对照、对照再对照
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免疫抑制常用药物
分类
作用靶点
选择性
药代
副作用
第二十六张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
烷化剂环磷酰***、氮芥、白消安等
具有活泼的亲电性烷化基团,进而与细胞中的生物大分子(DNA,RNA,酶)中含有丰富电子的基团(如氨基,巯基,羟基,羧基、磷酸基等)发生共价结合(烷化),使其丧失活性或使DNA分子发生断裂
为细胞周期非特异性药物,破坏DNA结构和功能
最早发现的抗肿瘤药物
第二十七张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
环磷酰***(cyclophosphamide,CTX)
芳香氮芥
体外无药理活性,进入体内氧化为醛磷酰***,进一步分解为磷酰***氮芥与DNA发生烷化
免疫抑制作用强而持久,B细胞比T细胞更为敏感;还可明显降低NK细胞的活性
但在免疫抑制剂量下不影响已活化巨噬细胞
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第二十八张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
CTX代谢途径
第二十九张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
CTX的临床应用
系统性红斑狼疮
狼疮性肾炎:IV型
其他危及生命情况:脑病、严重血管炎、心脏损害、血栓性血小板减少、AA、肌炎、间质性肺炎、肺动脉
血管炎
ANCA相关性血管炎
TA, PNA, 坏死性血管炎,白塞病
血管炎合并的重要脏器受累
肺间质病变和肺动脉高压
其他:难治性RA,炎性肌病、***still’s病、APS
第三十张,共一百零五张,创建于2022年,星期二
对增生较快的正常细胞,同样产生抑制作用如骨髓细胞、肠上皮细胞、毛发细胞和生殖细胞
恶心呕吐,与剂量有关,多在用药后6-18小时
严重感染:PCP,带状疱疹、真菌、感染性关节炎和败血症
脱发、色素沉着、皮疹、出血性膀胱炎
生殖抑制
肿瘤:淋巴瘤、白血病、皮肤和膀胱肿瘤
肺间质纤维化:?CTX
CTX的不良反应
第三十一张,共一百零五张,创建于2022
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