急性肾小球肾炎的护理.ppt

急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎的护理
1、概述
2、病因
3、病理变化
4、临床表现
5、实验室检查
6、诊断
7、治疗
8、护理
9水肿加重、尿少；
，少数突然发生。
●高血压脑病
1、机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。
2、表现：
血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
●急性肾功能衰竭
1、机理：肾实质严重损害
2、表现：
：尿量<200ml/d
无尿：尿量<50ml/日


（高钾、低钠）
：3-5天（＜10天）
五、实验室检查
（一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。
（二）尿常规 ①所有患者均有镜下血尿，且为多行性红细胞。②蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般约1～3g/24h（尿蛋白定性+～+++），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量～+，多数在一年转阴或极微量，部分患者（20%）可有大量蛋白尿（+++～++++＞）。
实验室检查
（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。
（四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有一过性肾小球滤过率下降。
（五）血清补体浓度 大部分患者（80%～95%）在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，于4周后开始复升，6～8周可恢复至正常水平。
实验室检查
（六）抗链球菌溶血素“O” 增高可提示有链球菌感染史，约70%～90%患者抗“O”可增高。
（七）肾活组织病理检查 可作为确诊肾炎最主要的手段
六、诊断
一、前驱感染+肾炎综合征
二、ASO、CIC（+）对诊断有帮助
三、尿RBC管型及血清C3动态变化对诊断具有特异性
四、排除其它疾病。
五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。
诊断
鉴别诊断：
以急性肾炎综合征起病的肾小球病
其他细菌、病毒感染后的肾炎
系膜毛细血管性肾小球疾病
系膜增生性肾小球肾炎
急进行肾小球肾炎
狼疮肾炎
过敏性紫癜性肾炎
七、治疗
该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后2周内可用抗生素，以控制原发感染灶。
治疗
（一）利尿治疗 一般用双氢克尿噻25～50mg，每日2～3次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%甘露醇）。
（二）降压治疗 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如常用硝苯地平10mg，每日3～4次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药（硝普钠）。
治疗
（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素类10到14天，320万～480万单位静脉滴注，每日2次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程7～10天。
（四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指征时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期。
病例分析
李×x，女，31岁。
主诉 周身浮肿2周
现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿．尿量减少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可．大便正常。
既往史、家族史 无特殊。
体格检查 体温36．2℃， 脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压150／100mmHg。颜面浮肿，无明显贫血貌。双下肢轻度水肿。
辅助检查
尿常规：蛋白(++)，红细胞5—8个/HP．畸形红细胞占80％以上。。
血常规：Hb 120g／L，PLT 168×109／L。血IgA , IgM 0．97g／L，补体 C3 ，BUN ／1，血Cr 197μmoI/L。
B超：左肾10．6cm×5．6 cm×3．4cm，右肾l0．5cm×5．4 cm×3．1 cm，双肾弥漫性损害。
问 题
3、该患者诊断和诊断依据？
4、该患者护理诊断和护理措施？
八、常见护理诊断、依据、措施
护理诊断：
：与肾小球滤过功能下降致水、
钠潴留有关。
：与皮肤