小柴胡汤治疗咳嗽经验总结.pptx

小柴胡汤治疗咳嗽经验总结
前言
咳嗽根本病机是肺气上逆，治咳之法终不离宣畅肺气，复肺气之宣降。生理上，肝肺共司气机升降，共主气血调畅，经络相连，五行生克乘侮互制；病理上，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受阻，木亢克金，木火刑金，木郁
典型案例
适应症及临证加减
小柴胡汤所治咳嗽多有或迁延不愈，或反复发作，或发病与情志有关，或与月经有关，或多夜间发作，或呈阵发性的特点。
适应症及临证加减
（1） 风寒外束，枢机不利者，合桂枝加厚朴杏子汤。
（2）外寒内饮，合小青龙汤，饮邪化热则合小青龙加石膏汤，外寒不显则合射干麻黄汤；肺气上逆者，再合葶苈大枣泻肺汤；兼肺窍不利，参入苍耳子散义。
（3）肝肺失和或少阳郁热，复感风邪者，合止嗽散加减；内风暗伏，再合过敏煎。
（4） 风湿袭表，痰热蕴肺者，合麻杏苡甘汤及小陷胸汤加减；痰热伤阴，合当归贝母苦参丸；表虚失固，合玉屏风散；气阴两伤，合生脉散；气血失和，合四逆散。
适应症及临证加减
（5）风热犯肺者，合银翘散。
（6）三阳合病者，合银翘散及麻杏石甘汤。
（7）温燥犯肺者，合桑杏汤；燥热内甚者，合清燥救肺汤；阴伤热伏，再合青蒿鳖甲汤。
（8）虚风内动，枢机不利者，合过敏煎。
（9）阴虚肝郁者，合一贯煎。肝火犯肺者，合黄芩泻白散；肝火甚者，再合黛蛤散。肝郁痰阻者，合半夏厚朴汤。
目录
前言
理论依据
适应症及临证加减
典型案例
典型案例—过敏性咳嗽
马某，女，32岁。咳嗽一周。素来遇刺激性气味则咳，一周前咳嗽再作，咳甚作呕，咽中如有痰堵，夜间喉间痰鸣。舌胖暗苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查：血常规 WBC、LYM、NE 正常，EOS %；支气管激发试验（-）。
典型案例—过敏性咳嗽
辨证：枢机不利，痰阻气逆。
治法：疏风化痰，调和枢机。
主方：小柴胡汤合半夏厚朴汤。
处方：柴胡6g，黄芩10g，姜半夏10g，厚朴6g，茯苓10g，苏子10g，防风10g，杏仁10g，前胡10g，炒枳壳10g，赤芍10g，钩藤12g。
7剂，水煎服。
典型案例—过敏性咳嗽
二诊：服上方后咳嗽较前减轻，仍咽痒作咳，少痰，舌胖苔薄腻，脉细滑。上方去茯苓、苏子，改姜半夏为清半夏，改柴胡10 g，赤芍12g，加乌梅6 g，五味子 6 g，浙贝母 10 g。14剂。
三诊：近几日咳嗽未作，欲继服上方巩固。
典型案例—过敏性咳嗽
按语：过敏性疾病，病机含风邪为患，枢机不利。本患者遇刺激性气味则咳，嗜酸性粒细胞升高，诊断过敏性咳嗽无疑。枢机不利，气机不畅，津液失布，痰浊内生，肺为贮痰之器，痰阻气逆则咳。以小柴胡汤疏肝理气，半夏厚朴汤理气化痰，前胡、枳壳、杏仁宣降肺气，钩藤、防风疏风解痉。二诊时患者仍咳，考虑过敏性疾病风邪为患的病机，加乌梅、五味子合防风、柴胡、芍药取过敏煎之义，平息内风。风平息、枢机和，故二诊效果明显。
典型案例—支气管扩张
周某，女，54岁。反复咳嗽、咯脓痰6年，加重10天。6年前肺部感染后，反复出现咳嗽、咯黄脓痰，甚则喘息，受凉后加重，加重时静脉滴注抗生素可好转。3年前住院查肺部 CT示：两肺下叶支气管扩张，肺大泡。10天前外出受凉后咳嗽加重、憋闷，痰中带血，影响日常生活。刻下：咳嗽，胸憋闷，动则加剧，痰黄量少，痰中带血，心慌，后背疼痛，口干、苦，大便溏。舌胖暗多裂，苔根腻黄，脉细弦尺弱。
辨证：痰热蕴肺，气阴两伤，气血失和。
治法：化痰清热，益气养阴，调和气血。
主方：小柴胡汤。
典型案例—支气管扩张
处方：柴胡10g，黄芩10g，茯苓15g，清半夏10g，陈皮10g，生黄芪15g，连翘15 g，白茅根30 g，炒白术10g，炒薏米15g，葛根10g，旱莲草15g，三七3g，太子参15g，前胡10g。14剂。
二诊：上2周有5天咯血，现无咯血，仍咳嗽、咯痰，色黄，但较前减轻，口干，大便好转，但仍不成形。舌胖暗多裂，苔根腻黄，脉细弦尺脉弱。病情平稳，上方加南沙参10g，改炒薏米为20g。14剂。
典型案例—支气管扩张
三诊：药后咳嗽明显好转，痰黄量少，后背痛已无，偶有憋气，仍有轻微口干、苦，咽干，纳可，偶有腹胀，大便稀，日2～3次。舌胖暗中裂，苔薄黄腻。上方去生黄芪、葛根，加防风10g，白芍10g。14剂。
服药后患者诉病情稳定，咳嗽、咯痰明显减少，不影响日常生活工作。
典型案例—支气管扩张
按语：本病由于支气管扩张变形，局部腺体分泌亢进，分泌物引流不畅，常反复感染，导致本病迁延缠绵。肺虚与痰瘀伏肺导致肺络受损为其主要病机，急性发作期重在痰瘀热壅，迁延期重在虚痰