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胸腔穿刺术 （thoracentesis）
定义
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液、积气或胸腔内给药的一项有创性操作
适应症
1
禁忌症
2
物品准备
3
操作流程
，心动过速，昏厥或其他严重症状时，提示患者发生胸膜变态反应 ，应停止放液，即使胸腔内仍存在大量胸水。
术中、术后注意事项
，首次不超过600，以后不超过1000。对于大量胸液患者，每次放液少于1500ml，以避免血流动力学的不稳定和/或肺复张后肺水肿。
，宜同断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
术中、术后注意事项
—100ml.
，每次尽量抽吸干净
5. 避免在第九肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器
、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺
，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染
胸穿穿刺液结果判定
漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l。
生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液>30g/l，比值>。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明显，比值>。
（2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎>45U/l。
（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂
（4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水
（5）铁蛋白：恶性胸水可能
PH值：（1）。
（2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性<;
脓胸及食管破裂<。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝固
透明或混浊或血性，可自行凝固
比重
＜
≥
蛋白质
＜30g/L
≥30g/L
细胞数
＜500×106/L
≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白
＜
＞
胸腔积液/血清LDH
＜
＞
LDH
＜200U/L或小于血清正常值
＞200U/L或大于血清正常值
高限的2/3
高限的2/3
回答下列问题
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，其量和性质，送化验及病理。
（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。
回答下列问题
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。
3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？
答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
回答下列问题
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
答：胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压，脉搏变化，％，或***，静注高渗葡萄糖液。
回答下列问题
5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。
1、血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2、气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3、穿刺点出血：局部按压。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
适应证及禁忌症
1、明确腹腔积液的性质。
2、放腹水，以缓解症状。
3、向腹膜腔内注入药物。
禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病 早期。
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
(2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1