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广泛性焦虑症
广泛性焦虑症是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
[问诊要点]
,持续性还是发作性。
、警觉性过高,有无抑郁症状。
,主要是自主神经功能失调症状。
,是否患有其他躯体疾病,如高血压病、甲状腺机能亢进等。
,如是否焦虑性人格。
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[体检要点]
,脉搏、心律是否增快。
、肺部、腹部有无异常体征。
。
[精神检查要点]
、定向力、接触情况、仪表、饮食、大小便次数、睡眠等如何。
,内感性不适,出现时间和频率,患者的态度,对患者的影响程度等。有无错觉。
,如是否有思维迟缓,有无思维内容障碍,如疑病妄想等。
、姿态、讲话语气以及和患者的交谈了解患者的情感状态。如焦虑、抑郁。
、减退,有无运动性不安。
[辅助检查]
、尿、粪常规外,主要查甲状腺功能、血糖、皮质醇、性激素等。
、X线胸片、腹部B超。
(EEG)、头颅CT是否正常,以排除脑部的器质性病变。
(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDA)、状态特质焦虑问卷,有助于诊断。
[诊断要点]
,以焦虑情绪、好担忧及躯体自主神经功能失调为主要表现。
。
:①无明确对象的游移不定的紧张、焦虑、烦恼;②经常提心吊胆,似乎将要发生不幸事件一样,遇事好往坏处想;③过分警觉,易惊,易激惹,注意力不集中;④运动性不安:来回走动,坐立不安,搓手顿足,颤抖、肌肉紧张;⑤自主神经功能亢进,出汗、口干、颜面潮红、尿频、尿急、心悸、胸闷、气促。
,也无特殊的个人史。可有精神障碍家族史。
、血糖、心电图、X线胸片、腹部B超正常。进一步检查脑电图(EEG)、头颅CT也均正常。心理测验:汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、状态特质焦虑问卷有助于客观了解病情协助诊断。
-3诊断标准——
症状标准(1)符合神经症的诊断标准;(2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;②伴自主神经症状或运动性不安。
严重标准社会功能受损,患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
病程标准符合症状标准至少已6个月。
排除标准(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;(2)排除***物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。
[病历记录要点]
、形式、病程长短。