妊娠合并梅毒.ppt

妊娠合并梅毒
三期梅毒
隐性梅毒
梅毒血清学试验
梅毒实验室检查
非梅毒螺旋体抗原血清试验
₲原理：以心磷脂-卵磷脂为抗原检测患者血清中的抗心磷脂抗体（亦称反应素）。
心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放~2/3早期梅毒患者首次接受治疗后4~6小时内出现，8小时达高峰，24 小时结束；
₲出现发热、寒战、关节痛、头痛，皮损加重；
₲可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内***，引起机体的变态反应；
₲吉海反应可导致孕妇早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。
吉海反应
₲处理：卧床休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗。
₲预防：在治疗前1天予泼尼松20mg，分2次服，连服3天。
梅毒感染孕产妇所生婴儿预防性治疗指征
(1)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度在4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况:
①母亲在怀孕前得到恰当治疗，
②孕期和分娩时非螺旋 体试验抗体滴度稳定地维持在低水平（VDRL在1:2，RPR在1:4),无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测，也无需对婴儿进行治疗或选择以下方案治疗：苄星青霉素， 5万U/kg,肌内注射，共1次。
（2)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现,婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况：
①已经在分娩前1个月恰当治疗者，
②经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度降低超过4倍
③晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平,
④孕妇无梅毒复发或再感染证据者，无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。上述婴儿也可选择单纯观察或以下治疗:苄星青霉素，5万U/kg,肌内注射，共1次。
（3)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度忘4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况:
①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，
②分娩前1个月内开始梅毒治疗者,
③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者,
④经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度未获预期降低或升高者,
⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者。
符合上述条件婴儿的检测包括：脑脊液检査，长骨X线检查，血液常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗：
方案I:水剂青霉素，出生7 d内，5万U/kg,每12小时1次，静脉滴注；出生7d后，5万U/kg,每8小时1次静脉滴注；连续10d。
方案2:普鲁卡因青霉素,5万U/kg，l次/d，肌内注射，连续10d。
方案3:苄星青霉素,5万U/kg，肌内注射，共1次。
（4)诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据:
①先天性梅毒的临床症状和体征，
②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，
③体液抗梅毒螺旋体IgM抗体（+)，
④婴儿血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高>4倍
对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目:
脑脊液检查；血常规检查;根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。
对诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿按先天性梅毒治疗。治疗方案：
方案1:水剂青霉素，出生7d内，5万U/kg,每12小时1次，静脉滴注；出生7d后，5万U/kg，每8小时1次，静脉滴注，连续10d。
方案2:普鲁卡因青霉素，5万U/kg,1次/d，肌内注射，连续10 d。
新生儿随诊中其他情况的处理：
（1)血清阳性未加治疗的婴儿，于生后0、3、6和12个月时进行严密随诊。未获感染者，非螺旋体试验抗体滴度从3月龄应逐渐下降，至6月龄时消失。若发现其滴度保持稳定或增高,则应对患婴重新检测评价,并彻底治疗。少数未获感染者，梅毒螺旋体抗体可能存在长达1年之久,若超过1年仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。
（2)已予驱梅治疗的婴儿，注意观察非螺旋体试验抗体滴度下降情况;该抗体滴度通常至6月龄时消失。不应选用螺旋体试验诊断婴儿是否感染，因为若婴儿已感染，尽管经过有效治疗,该类试验仍可为阳性。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每6个月复查脑脊液1次直至脑脊液细胞计数正常为止。如果2年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势者，则该婴儿应予重复治疗,亦应6个月检查脑脊液1次，若仍脑脊液非螺旋体试验阳性，应予重复治疗。
（3)若治疗曾中断1d以上，则整个疗程必须重新开始。所有有症状梅毒患儿,均应进行眼科检查。凡需作检测评估的婴儿，经评估后未发现任何需治疗指征者，则属于先天性梅毒低危对象。若其母亲在妊娠期接受红霉 素治疗，或不能确保密切随访，则婴儿予苄星青霉素 5万U/kg单次肌内注射预防性治疗。
（4)新生儿期以后,发现患儿梅毒，均应作脑脊液检查，排除