中小学生研学旅行基地申报表.docx

中小学生研学旅行基地申报表
申报基地项目名称
项目详细地址
申报法人单位全称
单位详细地址
统一社会信用代码
单位类型
口事业单位 □国有企业 □民营企业 □其他
法定代表人
联系电话
申报联中小学生研学旅行基地申报表
申报基地项目名称
项目详细地址
申报法人单位全称
单位详细地址
统一社会信用代码
单位类型
口事业单位 □国有企业 □民营企业 □其他
法定代表人
联系电话
申报联系人
电话、手机
具体开放时间
咨询服务电话
曾获最高层级的授牌
申报所属类别
符合基地营地基本条件 第2条中的第 种类型
申报单位自评情 况
对照市级基地营地9条基本条件，自评完全符合的共 条,分别为第 条；基本符合的共 条,分
别为第 条；不符合的共 条，分别为第 条。
申报单位法定代表人（签章） 申报单位（盖章）
年 月 日
现场踏勘核实情 况
对照市级基地营地的9条基本条件，经会同 部门人员现场踏勘核实，不符合的共_条，分别为第 条；
基本符合的共 条，分别为第 条。
组织现场踏勘的教育、文旅部门有关科室负责人签名： 年 月 日
教育、文旅部门业 务科室初步审核 意见
根据现场踏勘核实和申报单位提供的佐证资料，对照市级基地基本条件，初审意见如下：（是否符合申报）
组织审核的教育、文旅部门业务科室员责人签名：
年 月 日
教育部门联系人：
联系电话：
教育行政部门推荐意见（是否同意推荐）：
文旅行政部门推荐意见（是否同意推荐）：
（盖章）
年 月 日
（盖章）
年 月 日